發(fā)布時間：2020-08-26 10:28

【摘要】：目的采用1.5T心臟磁共振(CMR)對心肌數(shù)據(jù)的精準測量、對心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)多方位觀察以及對心肌出現(xiàn)延遲強化(LGE)定性分析,研究肥厚型心肌病(HCM)左心室心肌肥厚特征、左心室心肌形態(tài)特征的改變以及其對左室流出道梗阻(LVOTO)的影響,探索對HCM出現(xiàn)LVOTO有診斷預測價值的左心室形態(tài)特征因素。方法回顧性收集自2015年12月至2017年12月期間,在四川省人民醫(yī)院同期均行CMR、超聲心動圖、CT血管造影檢查并確診為HCM患者40例、正常對照組(NCG)30例的影像圖像及臨床資料。將靜息狀態(tài)下超聲心動圖最大左室流出道壓力階差≥30mm Hg診斷為LVOTO,HCM患者根據(jù)有無LVOTO分為肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)、肥厚型非梗阻性心肌病(HNCM)兩組,NCG排除LVOTO。多序列觀察HCM左心室形態(tài)并將其進行亞型分類。按美國心臟協(xié)會左心室心肌17段劃分方法,測量HCM左心室心肌各節(jié)段心室壁最大厚度并觀察其出現(xiàn)LGE節(jié)段,將心肌厚度分為輕、中、重度。在舒張末期三腔心層面測量三組的二尖瓣前葉長徑(AMVLL)、二尖瓣后葉長徑(PMVLL)、在主動脈瓣下1cm處測量左室流出道直徑(LVOTD),并計算AMVLL與LVOTD的比值(AMVLL/LVOTD),在三腔心電影序列觀察二尖瓣前葉是否出現(xiàn)SAM征。在舒張末期四腔心層面測量HOCM及HNCM最短乳突肌-室間隔距離(PMSD),在短軸二腔心層面測量最大乳突肌厚度(MPMD),并多序列觀察是否存在乳突肌畸形(PMM)。在后處理Argus軟件進行心功能分析并獲得相關(guān)心功能參數(shù)。使用t檢驗、方差分析、秩和檢驗、卡方檢驗進行兩組間或三組間相互比較,使用Logistic回歸分析左心室形態(tài)特征參數(shù)對HCM患者出現(xiàn)LVOTO的影響作用,檢測左心室形態(tài)特征參數(shù)對LVOTO的診斷預測價值使用ROC曲線。結(jié)果在40例HCM患者中,最常見的亞型為非對稱性肥厚型心肌病及室間隔肥厚型心肌病。心肌出現(xiàn)LGE的比例為67.5%。HCM容易出現(xiàn)肥厚及LGE的心肌節(jié)段位于室間隔,兩者之間存在相對一致性,心肌肥厚程度越大,出現(xiàn)LGE節(jié)段數(shù)越多。HOCM最常見的HCM亞型為室間隔肥厚型,且與HNCM比較差異有統(tǒng)計學意義;HOCM及HNCM兩組間室間隔厚度(IST)差異存在統(tǒng)計學意義,HOCM VS HNCM的IST值為(21.54±6.24)VS(17.04±3.69)。HOCM及HNCM兩組間MPMT及PMM比較無統(tǒng)計學差異,但PMSD比較有統(tǒng)計學差異,且HOCM的PMSD值比HNCM小。HOCM、HNCM及NCG三組間PMVLL、LVOTD相互比較差異均有統(tǒng)計學意義,HOCM的PMVLL值最大、LVOTD值最小;三組間AMVLL、AMVLL/LVOTD兩個參數(shù)相互比較,HOCM分別與HNCM、NCG比較差異有顯著性,HNCM與NCG比較差異無顯著性,且HOCM值最大;三組出現(xiàn)SAM征的人數(shù)及比例分別為8(50%)、4(16.6%)、0(0%),且相互比較差異有顯著性。Logistic回歸分析提示除外PMVLL不作為LVOTO的影響因素外,其余參數(shù)IST、AMVLL、LVOTD、PMSD、AMVLL/LVOTD、SAM征等均與LVOTO相關(guān)并是其影響因素,將以上有意義參數(shù)作ROC曲線分析其對LVOTO的診斷預測價值,得出AMVLL/LVOTD對LVOTO診斷的準確性較高,IST、PMSD、AMVLL對LVOTO診斷有一定的準確性,而LVOTD無明顯診斷價值,其中靈敏度最高的參數(shù)是PMSD,特異性最高的是IST,IST、PMSD、AMVLL、AMVLL/LVOTD所對應的臨界值分別為18.05mm、12.93mm、24.93mm、1.66。結(jié)論(1)CMR能用于準確的評估HCM心臟形態(tài)變化。(2)HCM常見的亞型為非對稱性肥厚型心肌病及室間隔肥厚型心肌病,且HCM容易出現(xiàn)肥厚及LGE的心肌節(jié)段位于室間隔,兩者之間存在相對一致性,心肌肥厚程度越大,出現(xiàn)LGE節(jié)段數(shù)越多。(3)二尖瓣葉長徑增加是HOCM一個表現(xiàn)特征。(4)IST、AMVLL、LVOTD、PMSD、AMVLL/LVOTD、SAM征等均與LVOTO相關(guān)并是其影響因素,其中IST、PMSD、AMVLL、AMVLL/LVOTD對LVOTO具有一定診斷預測價值。
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R542.2
【圖文】：

圖 1 肥厚型心肌病亞型分類圖注：A：正常心臟形態(tài) B：室間隔肥厚型心肌病 C：左心室中部肥厚型心肌病D: 心尖肥厚型心肌病 E: 對稱性肥厚型心肌病 F：非對稱性肥厚型心肌病

13圖 2 左心室室壁 17 節(jié)段劃分方法底段： 1.前壁 2.前室間隔 3.下室間隔 4.下壁 5.下側(cè)壁 6.前 段： 7.前壁 8.前室間隔 9.下室間隔 10.下壁 11.下側(cè)壁 12尖段： 13.前壁 14.室間隔 15.下壁 16.側(cè)壁17.心尖

圖 3：心臟電影短軸二腔心層面舒張末期測量各節(jié)段最大室壁厚度圖 4：舒張末期三腔心層面測量 AMVLL、PMVLL、LVOTD注：ABC注：A- LVOTD-左室流出道直徑B- AMVLL-二尖瓣前葉長徑C-PMVLL-二尖瓣后葉長徑

【參考文獻】

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本文編號：2805055