【摘要】：目的:1.檢索、評(píng)價(jià)與整合老年患者醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防的相關(guān)證據(jù),并對(duì)最佳證據(jù)進(jìn)行總結(jié),為臨床工作提供循證依據(jù)。2.將最佳證據(jù)引入臨床試點(diǎn)病房進(jìn)行循證實(shí)踐,減少老年患者醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況,提高臨床護(hù)理人員對(duì)循證實(shí)踐證據(jù)的應(yīng)用依從性。方法:1.系統(tǒng)檢索BMJ最佳臨床實(shí)踐、UpToDate、JBI圖書(shū)館、RNAO、SIGN、中國(guó)指南網(wǎng)站、Cochrane Library、PubMed、EMbase、INS 網(wǎng)站、ISTAP 網(wǎng)站、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)臺(tái)灣學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中所有關(guān)于預(yù)防醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷的證據(jù),包括指南、專家共識(shí)、最佳實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)及原始研究,檢索時(shí)間為2008年6月1日至2018年5月31日,近10年發(fā)表的文獻(xiàn)。由2名研究員獨(dú)立完成納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià),并結(jié)合專業(yè)人士的判斷,對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中的證據(jù)歸納總結(jié)。2.2018年6月,采用現(xiàn)象學(xué)研究方法,對(duì)山東省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院老年病科該項(xiàng)目的利益相關(guān)者進(jìn)行質(zhì)性訪談。結(jié)合質(zhì)性研究結(jié)果,并基于最佳證據(jù)制定了10條審查指標(biāo)。于2018年7月～11月在試點(diǎn)病房實(shí)施基于循證的護(hù)理干預(yù)措施,通過(guò)基線審查,臨床情景障礙因素分析,構(gòu)建并實(shí)施循證變革方案,評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用的效果。結(jié)果:1.本研究最佳證據(jù)總結(jié)部分共納入1 1篇文獻(xiàn)�？偨Y(jié)的最佳證據(jù)涵蓋皮膚評(píng)估、皮膚保護(hù)、操作準(zhǔn)備、操作手法、觀察及維護(hù)、監(jiān)管及培訓(xùn)6個(gè)方面,共20條證據(jù)。2.證據(jù)應(yīng)用后,患者、護(hù)士、組織層面的改變結(jié)果:(1)患者層面:①證據(jù)應(yīng)用前后老年患者醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率比較:證據(jù)應(yīng)用3個(gè)月后,老年患者醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率由10.08%降至0.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②證據(jù)應(yīng)用前后使用粘膠產(chǎn)品的患者皮膚瘙癢發(fā)生率,揭除敷料后患者疼痛的發(fā)生率比較:證據(jù)應(yīng)用3個(gè)月后,老年患者皮膚瘙癢發(fā)生率,揭除敷貼后疼痛發(fā)生率由19.33%、39.50%降至2.27%、3.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)護(hù)士層面:①護(hù)士對(duì)審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況:證據(jù)應(yīng)用3個(gè)月后,審查結(jié)果護(hù)士對(duì)于各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行率均提高顯著。②證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況比較:培訓(xùn)后護(hù)士在皮膚評(píng)估、皮膚保護(hù)、產(chǎn)品選擇、操作手法、觀察及維護(hù)、培訓(xùn)及監(jiān)督6個(gè)方面相關(guān)證據(jù)的知曉率均大幅提高(P0.05)。③證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士循證護(hù)理能力比較:證據(jù)應(yīng)用3個(gè)月后,護(hù)士的循證護(hù)理能力評(píng)定在循證護(hù)理能力總分及其余四個(gè)分維度方面得分均有顯著提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)系統(tǒng)層面:科室制訂并完善了評(píng)估表單、流程及標(biāo)準(zhǔn)、宣教材料、培訓(xùn)及考核材料4個(gè)方面的相關(guān)內(nèi)容。結(jié)論:1.本研究基于循證護(hù)理模式,構(gòu)建了具有良好適用性的老年患者醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防策略,指導(dǎo)臨床護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別高危患者,并采取皮膚保護(hù)措施,正確選擇敷料,規(guī)范粘貼移除敷料的手法及流程,以減少損傷發(fā)生。2.最佳證據(jù)的應(yīng)用提升了護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技能水平,加強(qiáng)了循證實(shí)踐能力,強(qiáng)化樂(lè)循證意識(shí);提高了組織的循證文化氛圍,擴(kuò)充了科室相關(guān)宣教材料,有效提升了護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R47
【圖文】：

３相關(guān)概念逡逑（１）醫(yī)用膠粘劑（ＭｅｄｉｃａｌＡｄｈｅｓｉｖｅｓ）：是指一種用于接近傷口邊緣或固逡逑外部設(shè)備的產(chǎn)品（如膠帶、敷料、導(dǎo)管貼、電極貼、皮膚貼等）。醫(yī)用敷料／膠帶逡逑多層材質(zhì)構(gòu)成，其中最重要的部分是背襯和粘膠逡逑（２）醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（Ｍｅｄｉｃａｌ邋Ａｄｈｅｓｉｖｅ－ｒｅｌａｔｅｄ邋Ｓｋｉｎ邋Ｉｎｊｕｒｉｅｓ，逡逑ＲＳＩ）：是指移除醫(yī)用膠粘產(chǎn)品后皮膚出現(xiàn)紅斑或者其他皮膚異常情況，持逡逑３０ｍｉｎ及以上［２】。逡逑（３）循證護(hù)理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ邋Ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）：循證護(hù)理的概念是由英國(guó)逡逑ｌｕｍ教授［３Ｇ］和美國(guó)Ｉｎｇｅｒｓｏｌｌ博士［３１］在依據(jù)循證醫(yī)學(xué)概念提出的。其內(nèi)容是護(hù)逡逑臨床工作中，審慎地、明確地、明智地將證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望等相結(jié)逡逑來(lái)指導(dǎo)臨床工作的過(guò)程。整個(gè)過(guò)程中不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要將最佳證據(jù)與專業(yè)逡逑

Ｃ邋（ｃｏｎｔｅｘｔ）表示證據(jù)實(shí)施時(shí)的組織環(huán)境，Ｆ邋（ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ）表示證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)逡逑程中的促進(jìn)因素，ｆ邋（ｆｕｎｃｔｉｏｎ）表示這三者之間關(guān)系的功能狀態(tài)，這三大核心要逡逑素構(gòu)成了邋ＰＡＲＩＨＳ三維立體框架［６＼見(jiàn)圖３。逡逑２０１６年，Ｋｉｔｓｏｎ等［６１］將ＰＡＲＩＨＳ的應(yīng)用效果與臨床醫(yī)生的實(shí)踐反饋相結(jié)合，將逡逑ＰＡＲＩＨＳ邋改進(jìn)為邋ｉ－ＰＡＲＩＨＳ邋（ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ邋ａｃｔｉｏｎ邋ｏｎ邋ｒｅｓｅａｒｃｈ邋ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ邋ｉｎ邋ｈｅａｌｔｈ逡逑ｓｅｒｖｉｃｅｓ邋ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ邋ｆｒａｍｅｗｏｒｋ）

結(jié)果包括系統(tǒng)層面、實(shí)踐者及患者的改變。這３個(gè)階段、６大要素組成了證據(jù)應(yīng)逡逑用動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程。ＯＭＲＵ模式能夠?qū)?fù)雜的證據(jù)應(yīng)用過(guò)程分解為具體的、逡逑可實(shí)施的多個(gè)階段，尤其適用于持續(xù)性照護(hù)［６６］。見(jiàn)圖４。逡逑１８逡逑

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1 王清;張敏;李紅麗;盛少婷;;急性缺血性腦卒中患者早期活動(dòng)循證實(shí)踐方案的構(gòu)建與應(yīng)用[J];中國(guó)護(hù)理管理;2019年05期

2 李晴歌;胡嘉樂(lè);俞蕾蕾;劉于v

本文編號(hào)：2805024