【摘要】：第一部分超微血流成像技術(shù)在頸動脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管檢測中的應(yīng)用價值研究目的:通過超微血流成像技術(shù)(SMI)與超聲造影對頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管檢測的準(zhǔn)確性比較,探討超微血流成像技術(shù)在頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價中的應(yīng)用價值。方法:隨機(jī)選取95例患者共計157個頸動脈粥樣硬化斑塊入組進(jìn)行超微血流成像檢查,采用半定量評分系統(tǒng)對斑塊內(nèi)點(diǎn)線狀顯像效應(yīng)進(jìn)行評分并分級,同時將超微血流成像檢查結(jié)果與超聲造影檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析,比較兩種檢查方法在斑塊內(nèi)新生血管分級診斷中的一致性。結(jié)果:157個斑塊中,超微血流成像檢查和超聲造影檢查檢測到的斑塊內(nèi)新生血管發(fā)生率分別為52.87%(83/157)和58.59%(92/157);超微血流成像檢查與超聲造影檢查對頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生微血管的顯像分級結(jié)果判定具有高度的一致性(Kappa=0.839),兩種檢查結(jié)果之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:超微血流成像技術(shù)可以準(zhǔn)確地評估頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管分級,對頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的檢測具有可行性及有效性,為斑塊穩(wěn)定性的評估提供了新思路、新方法。第二部分超聲結(jié)合超微血流成像技術(shù)對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價的診斷價值研究目的:通過常規(guī)超聲結(jié)合超微血流成像技術(shù)與高分辨率磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的診斷分級進(jìn)行比較,探討超聲結(jié)合超微血流成像技術(shù)(SMI)在頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價中的診斷價值。方法:隨機(jī)入組43例患者共46個頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行常規(guī)超聲及超微血流成像檢查,按照頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及內(nèi)部成分進(jìn)行斑塊穩(wěn)定性評價,并與高分辨率磁共振成像檢查結(jié)果對比分析,比較各項檢查結(jié)果的一致性。結(jié)果:常規(guī)超聲結(jié)合超微血流成像技術(shù)可以對頸動脈粥樣硬化斑塊的纖維帽表面的連續(xù)性、斑塊的成分及斑塊內(nèi)新生微血管增強(qiáng)效應(yīng)進(jìn)行診斷。采用常規(guī)超聲結(jié)合SMI與高分辨率磁共振成像可以對易損斑塊進(jìn)行分級診斷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者具有良好的一致性(Kappa=0.775)。結(jié)論:超聲結(jié)合超微血流成像技術(shù)為頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性評價提供了新的影像學(xué)方法,對臨床頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性評價提供了重要的影像依據(jù)。第三部分超聲結(jié)合SMI在2型糖尿病合并冠心病患者頸動脈斑塊治療效果評價中的應(yīng)用目的:采用超聲結(jié)合SMI新型影像技術(shù)對2型糖尿病合并冠心病患者服用降脂藥物后的治療效果進(jìn)行評價,探討超聲結(jié)合SMI在頸動脈粥樣硬化斑塊治療效果評價中的應(yīng)用價值。方法:將納入的117例確診為2型糖尿病合并冠心病伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者隨機(jī)分為單純他汀治療組或聯(lián)合藥物治療組(依折麥布和阿托伐他汀聯(lián)合用藥)。采集患者的基線血脂譜生化數(shù)據(jù)及頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小等各項超聲影像學(xué)數(shù)據(jù),并與治療后各指標(biāo)進(jìn)行對照分析,觀察治療前后血脂譜的變化及頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小和穩(wěn)定性變化。結(jié)果:經(jīng)過12個月的治療與隨訪,兩組患者的血脂水平(TC、TG、LDL-C、hs-CRP、FPG及Hb A1c)均較治療前顯著下降(P0.01)。兩組患者的頸動脈內(nèi)膜厚度變化無顯著統(tǒng)計學(xué)意義;頸動脈粥樣硬化斑塊的大小及面積均較治療前好轉(zhuǎn)(P0.05)。單純他汀組經(jīng)用藥治療后,頸動脈粥樣硬化易損斑塊發(fā)生率由治療前74.57%下降到66.10%,治療前后頸動脈粥樣硬化易損斑塊發(fā)生率差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義((34)2=0.235,P=0.066);而聯(lián)合治療組用藥治療后,頸動脈粥樣硬化易損斑塊發(fā)生率由治療前72.06%下降到39.70%,治療前后頸動脈粥樣硬化易損斑塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義((34)2=9.378,P=0.002)。結(jié)論:單純他汀組與聯(lián)合用藥組都可以顯著改善糖尿病合并冠心病患者的血脂生化水平。在降脂水平及對頸動脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)方面,聯(lián)合用藥組的治療效果均優(yōu)于單獨(dú)用藥。兩組治療方案均有良好的安全性。頸動脈超聲結(jié)合SMI評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性為臨床治療方案的選擇及治療效果的評價提供了影像支持。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R743
【圖文】：

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊入組基本情況及入組斑塊的分布情況共計95例患者入組，二維超聲顯示的符合標(biāo)準(zhǔn)的頸動脈粥樣硬化斑塊157個，其中39例患者有兩個以上斑塊入組。斑塊位置分布情況見圖1-1。7個斑塊位于頸總動脈近段，38個斑塊位于頸總動脈中段, 69個斑塊位于頸總動脈分叉處, 43個斑塊位于頸內(nèi)動脈起始段（圖1-1）。圖1-1 入組頸動脈斑塊檢出基本信息

小于25%）；III型不均質(zhì)高回聲斑塊共計33個（斑塊內(nèi)部回聲主要以高回聲為主；低回聲區(qū)域占斑塊總面積比率小于25%）；IV 型均質(zhì)高回聲斑塊共計25個；V 型未分類斑塊共計21個（鈣化斑形成并伴有后方聲影）（圖1-2）。圖1-2 入組頸動脈斑塊按不同性質(zhì)分組2.3 超微血流成像模式下入組頸動脈粥樣硬化斑塊的聲像圖表現(xiàn)頸動脈超聲超微血流成像聲像圖顯示頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或者數(shù)個點(diǎn)狀、線狀或者條狀強(qiáng)回聲顯影；部分點(diǎn)線狀或者條狀強(qiáng)回聲與中心血管相連。同一斑塊內(nèi)點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲的發(fā)生位置不同（圖 1-3，圖 1-4）。圖1-3 斑塊內(nèi)新生血管超微血流聲像圖示斑塊內(nèi)可見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；圖1-4 斑塊內(nèi)新生血管超微血流聲像圖示斑塊內(nèi)可見多個條索狀強(qiáng)回聲；

點(diǎn)狀、線狀或者條狀強(qiáng)回聲顯影；部分點(diǎn)線狀或者條狀強(qiáng)回聲與中心血管相連。同一斑塊內(nèi)點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲的發(fā)生位置不同（圖 1-3，圖 1-4）。圖1-3 斑塊內(nèi)新生血管超微血流聲像圖示斑塊內(nèi)可見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；圖1-4 斑塊內(nèi)新生血管超微血流聲像圖示斑塊內(nèi)可見多個條索狀強(qiáng)回聲；

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2801591