【摘要】：目的:把術(shù)前腫瘤標(biāo)志物(tumor marker,TM)聯(lián)合CT檢查對結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N分期)的診斷結(jié)果,與金標(biāo)準(zhǔn)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比,分析術(shù)前術(shù)后診斷是否具有一致性,并評價術(shù)前TM聯(lián)合CT檢查對CRC局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性及臨床診斷價值。方法:選擇2015年10月至2017年12月到延安大學(xué)附屬醫(yī)院普外科就診的,經(jīng)腸鏡及病理檢查確診的初治CRC腺癌患者128例。所有患者均常規(guī)行術(shù)前CT、CEA、CA19-9和CA72-4檢查。所有患者均行腫瘤根治術(shù)治療,術(shù)中清掃的淋巴結(jié)及時送病理科檢查。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn),評價CEA、CA19-9、CA72-4、CT單項以及聯(lián)合檢查對CRC局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行差異統(tǒng)計分析。診斷價值采用靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度來評價。診斷試驗的一致性采用Kappa分析進(jìn)行評價,準(zhǔn)確性采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積評價。結(jié)果:1.在N0、N1、N2期CEA、CA19-9、CA72-4中位數(shù)分別為3.09 ng/L、14.38U/mL、2.76 U/mL;4.68 ng/L、24.51 U/mL、5.36 U/mL;54.74 ng/L、25.72 U/mL、5.91 U/mL。經(jīng)檢驗CEA、CA19-9、CA72-4水平在N0、N1、N2期都有差異(P值均0.05),即CEA、CA19-9、CA72-4水平在N0、N1、N2期都不全相同。組間差異分析,CEA在不同N分期兩兩比較均有差異(P值均0.05),CA19-9、CA72-4水平在N0與N1期,N0與N2期之間有差異(P值均0.05),而在N1與N2期之間無差異(P值0.05)。2.在N0、N1、N2期CEA、CA19-9、CA72-4及CT陽性率分別為30.0%,17.1%,14.3%,37.0%;35.5%,22.6%,25.8%,80.6%;59.3%,40.7%,37.0%,81.5%。經(jīng)檢驗CEA、CA19-9、CA72-4及CT陽性率在N0、N1、N2期有差異(P值均0.05)。3.以術(shù)后病理檢查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為金標(biāo)準(zhǔn),CEA、CA19-9、CA72-4以及CT單項對CRC患者N分期診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為46.55%、70.00%、59.38%;31.03%、82.86%、59.38%;31.03%、85.71%、60.94%;81.03%、60.00%、69.53%。三項TM聯(lián)合診斷局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為74.13%、57.14%、64.84%。三項TM及CT聯(lián)合診斷局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.93%、58.57%、71.88%。4.各項診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性用Kappa分析進(jìn)行評價,Kappa值用K表示。CEA、CA19-9、CA72-4、CT與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較K分別為0.17(P=0.05);0.01(P0.05);0.18(P0.05);0.42(P0.05),三項TM聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較K=0.31(P0.05),三項TM及CT聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較K=0.45(P0.05)。各種診斷的準(zhǔn)確性采用ROC曲線下面積(A_Z)評價。三項TM及CT單項診斷A_Z分別為0.797、0.773、0.734、0.717。三項TM聯(lián)合診斷A_Z為0.858。三項TM及CT聯(lián)合診斷A_Z為0.863。對A_Z進(jìn)行假設(shè)檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論:1.CRC患者CEA、CA19-9、CA72-4檢測水平及表達(dá)陽性率在N0、N1、N2期不全相同,隨著N分期的增加有升高的趨勢。CEA、CA19-9、CA72-4水平越高的患者可能傾向于更晚的N分期,但判斷CRC具體N分期的價值有限,僅可用于術(shù)前CRC局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助診斷。2.CEA、CA19-9、CA72-4對CRC局部淋巴結(jié)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度低。三項TM聯(lián)合檢查可提高對CRC局部淋巴結(jié)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度。3.CRC患者術(shù)前CT檢查陽性率在N0、N1、N2各分期不全相同,隨著N分期的增加有升高的趨勢。CT對CRC局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度高于TM單項及三項聯(lián)合檢查結(jié)果。4.與CEA、CA19-9、CA72-4、CT單項檢查及三項TM聯(lián)合檢查相比,三項TM及CT聯(lián)合檢查,在保證診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后病理診斷結(jié)果相一致并準(zhǔn)確的前提下,提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度。即CEA、CA19-9、CA72-4和CT聯(lián)合檢查可以減少腫瘤病人的漏診,提供更準(zhǔn)確的術(shù)前腫瘤分期,具有更高的診斷價值。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R730.44;R735.34
【圖文】：

各項診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性用 Kappa 分析進(jìn)行評價，Kappa 值用 K表示。CEA 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.17（P =0.05）， CA19-9 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K=0.01（P >0.05），CA72-4 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.18（P <0.05），CT 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.42（P <0.05），CEA、CA19-9、CA72-4 聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.31（P <0.05），CEA、CA19-9、CA72-4、CT 聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.45（P <0.05）。詳見表 4。由此可見，CEA、CA19-9、CA72-4 單項及聯(lián)合診斷與術(shù)后病理診斷的一致性差，而 CT 單項及 CEA、CA19-9、CA72-4、CT 四項聯(lián)合診斷與術(shù)后病理診斷具有中高度一致性。表明 CEA、CA19-9、CA72-4、CT 四項聯(lián)合檢查可提高 CRC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的可靠性，減少腫瘤病人的漏診。2.4.4 各種單項及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性檢驗各種單項及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性采用 ROC 曲線下面積（AZ）評價。繪制各種單項及聯(lián)合診斷的 ROC 曲線，得到各項診斷的 ROC 曲線下面積。對 AZ進(jìn)行假設(shè)檢驗。詳見圖 1～圖 6 及表 5。

各項診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性用 Kappa 分析進(jìn)行評價，Kappa 值用 K表示。CEA 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.17（P =0.05）， CA19-9 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K=0.01（P >0.05），CA72-4 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.18（P <0.05），CT 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.42（P <0.05），CEA、CA19-9、CA72-4 聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.31（P <0.05），CEA、CA19-9、CA72-4、CT 聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較 K =0.45（P <0.05）。詳見表 4。由此可見，CEA、CA19-9、CA72-4 單項及聯(lián)合診斷與術(shù)后病理診斷的一致性差，而 CT 單項及 CEA、CA19-9、CA72-4、CT 四項聯(lián)合診斷與術(shù)后病理診斷具有中高度一致性。表明 CEA、CA19-9、CA72-4、CT 四項聯(lián)合檢查可提高 CRC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的可靠性，減少腫瘤病人的漏診。2.4.4 各種單項及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性檢驗各種單項及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性采用 ROC 曲線下面積（AZ）評價。繪制各種單項及聯(lián)合診斷的 ROC 曲線，得到各項診斷的 ROC 曲線下面積。對 AZ進(jìn)行假設(shè)檢驗。詳見圖 1～圖 6 及表 5。

圖3 CA72-4診斷ROC曲線 圖4 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷ROC曲線圖5 CT診斷ROC曲線 圖6 CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷ROC曲線表 5 ROC 曲線下面積的統(tǒng)計學(xué)檢驗檢查方法 面積 標(biāo)準(zhǔn)誤 P 值95%置信區(qū)間下限 上限CEA 0.797 0.039 0.00 0.721 0.873

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李廣微;;64排CT及圖像后處理技術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)前分期的應(yīng)用研究[J];中國CT和MRI雜志;2015年07期

2 余志金;彭曉峰;陳惠新;;超聲內(nèi)鏡在大腸癌診斷及微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J];中國臨床新醫(yī)學(xué);2015年05期

3 潘利鋒;梁君林;;初治結(jié)直腸癌患者血清CA242水平的表達(dá)特點(diǎn)[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2015年10期

4 德吉;秦金玉;郭天驕;王瑾;吳俊超;王一平;甘濤;;超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J];四川醫(yī)學(xué);2015年03期

5 王振青;王海波;劉海春;;CT、腔內(nèi)超聲和血清CEA聯(lián)合檢查對直腸癌分期診斷的價值[J];寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2015年02期

6 薛黎明;姜慧杰;;應(yīng)用影像學(xué)進(jìn)行直腸癌T,N分期的現(xiàn)狀[J];中華結(jié)直腸疾病電子雜志;2015年01期

7 趙紅;周福祥;;代謝組學(xué)在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用[J];中華腫瘤雜志;2014年08期

8 官曉暉;馬隆佰;林華;;64排螺旋CT掃描對大腸癌診斷及分期的價值[J];中國CT和MRI雜志;2014年05期

9 林雙明;鄭志學(xué);步召德;李子禹;吳曉江;武愛文;許東波;季加孚;;術(shù)前血清腫瘤標(biāo)志物水平在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用評價[J];中國腫瘤;2014年07期

10 節(jié)可歌;熊鷹飛;錢江南;王東剛;;腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199對結(jié)直腸癌TNM分期的預(yù)判價值[J];生物技術(shù)通訊;2014年03期

本文編號：2801517