【摘要】：目的:利用CT管腔內(nèi)密度衰減梯度(TAG)和優(yōu)化后TAG后處理技術(shù)研究下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:回顧性搜集上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年1月至2018年8月病例資料完整的ASO患者53例,總計(jì)88條股淺動(dòng)脈入組,所有病例均行超聲檢查并在隨后的0~14天(平均3天)行下肢動(dòng)脈CTA檢查。常規(guī)采集ASO患者一般情況資料,包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)。以股淺動(dòng)脈為研究對(duì)象。所有ASO患者依據(jù)CTA血管分析軟件將其分為三組:A組為輕度狹窄組(50%);B組為中度狹窄組(50%~75%);C組為重度狹窄組(75%且≤100%);再將ASO患者依據(jù)臨床Fontaine分期分為四期:Ⅰ期(無(wú)癥狀)、Ⅱ期(間歇性跛行)、Ⅲ期(靜息痛)及Ⅳ期(組織潰瘍、壞疽)。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師利用CT后處理軟件將股淺動(dòng)脈開口處(腹股溝韌帶中點(diǎn)深面)至末端(股骨內(nèi)外髁上緣)劃定為分析區(qū)域,并在相應(yīng)位置橫斷位圖像上,將大小為1.0mm~2、3.0mm~2、4.0mm~2ROI人工放置于管腔中央,在橫斷位圖像上以10mm、20mm、30mm為間隔分別測(cè)定TAG,記錄為TAG、TAG~2_(1mm)、TAG~2_(4mm)、TAG_(20mm)及TAG_(30mm)。再依據(jù)股淺動(dòng)脈最狹窄部位將分析區(qū)域劃定為股淺動(dòng)脈最狹窄部位上下20mm測(cè)定TAG,記錄為TAG~*_(20mm)。采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),兩名不同醫(yī)師TAG值的一致性采用Bland-Altman分析。采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)比較不同狹窄組及Fontaine分期有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間比較采用Dunn's multiple comparisons檢驗(yàn)。TAG、TAG~2_(1mm)、TAG~2_(4mm)、TAG_(20mm)、TAG_(30mm)及TAG~*_(20mm)的一致性采用Bland-Altman分析及Spearman相關(guān)系數(shù)分析。TAG與PSV之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。結(jié)果:(1)不同狹窄程度組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)生化指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.01)(2)不同醫(yī)師測(cè)定的TAG平均值分別為(-2.481±0.246)HU/10mm、(-2.678±2.520)HU/10mm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Bland-Altman分析顯示兩名不同醫(yī)師測(cè)定的TAG差值均數(shù)(0.197 HU/10mm),95%的一致性界限的上下界為(-1.410HU/10mm)至(1.805 HU/10mm)。線性回歸分析得相關(guān)系數(shù)較高(r=0.946,P0.01)。三組不同狹窄程度間TAG的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),TAG的絕對(duì)值隨著管腔狹窄程度的增加而增加,TAG與對(duì)應(yīng)的PSV呈正性相關(guān)(r=0.5502,P0.0001)。不同F(xiàn)ontaine分期間TAG的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。組間比較,Ⅰ期與Ⅳ期之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TAG、TAG~2_(1mm)、TAG~2_(4mm)平均值分別為(-2.580±0.257)HU/10mm、(-2.541±0.254)HU/10mm、(-2.612±0.266)HU/10mm,TAG、TAG~2_(1mm)及TAG~2_(4mm)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.01848,P0.05)。組間比較,TAG和TAG~2_(1mm)、TAG和TAG~2_(4mm)之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Bland-Altman分析顯示,TAG和TAG~2_(1mm)、TAG和TAG~2_(4mm)差值均數(shù)分別為(-0.039;-0.031)HU/10mm,95%的一致性界限的上下界分別為(-0.142 HU/10mm)至(0.064 HU/10mm);(-0.542 HU/10mm)至(0.605HU/10mm)。線性回歸分析得相關(guān)系數(shù)較高(r=0.999,P0.0001;r=0.993,P0.0001)。TAG_(20mm)、TAG_(30mm)及TAG~*_(20mm)平均值分別為(-2.491±0.265)HU/10mm、(-2.666±0.298)HU/10mm、(-1.869±2.828)HU/10mm,TAG和TAG_(20mm)、TAG和TAG_(30mm)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0286,P0.05;t=0.478,P0.05)。TAG和TAG_(20mm)、TAG和TAG_(30mm)間相關(guān)系數(shù)較高,不同相鄰ROI間隔的TAG一致性較好(r=0.963,P0.0001;r=0.914,P0.0001)。Bland-Altman分析顯示,TAG和TAG_(20mm)、TAG和TAG_(30mm)差值均數(shù)分別為(0.010;0.185)HU/10mm,95%的一致性界限的上下界分別為(-1.315 HU/10mm)至(1.336 HU/10mm);(-2.092 HU/10mm)至(2.461 HU/10mm)。TAG和TAG~*_(20mm)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3569,P0.05)。TAG和TAG~*_(20mm)間無(wú)相關(guān)性(r=-0.1008,P0.05)。不同狹窄組間TAG~*_(20mm)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=3.812,P0.05)。組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:基于CTA的TAG及優(yōu)化后的TAG能較好地反映股淺動(dòng)脈不同的狹窄程度,且與PSV有相關(guān)性,有潛力在下肢動(dòng)脈狹窄CTA形態(tài)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上補(bǔ)充血流動(dòng)力學(xué)信息。
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R654.4;R445.1
【圖文】：

硬化閉塞癥診治指南中推薦的 Fontaine 分期分為四組。Ⅰ組：性跛行；Ⅲ組：靜息痛；Ⅳ組：組織潰瘍，壞疽。計(jì)分析 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)據(jù)集中及離散趨勢(shì)。對(duì)于所有計(jì)量資料均利用 Kolomogorov-檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本均數(shù)比較的 t 檢態(tài)分布采用 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。兩名不同醫(yī)師 TAG 值的ltman 分析。采用 Kruskal Wallis 檢驗(yàn)比較上述不同狹窄組及 F學(xué)差異，組間比較采用 Dunn's multiple comparisons 檢驗(yàn)。TAG、TAG20mm、TAG30mm及 TAG*20mm的一致性采用 Bland-Altmn 相關(guān)系數(shù)分析。結(jié)果以 P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TAG 與 PSpearman 相關(guān)系數(shù)分析。

組間比較采用 Dunn's multiple comparisons 檢驗(yàn)。TA2、TAG20mm、TAG30mm及 TAG*20mm的一致性采用 Bland-Alan 相關(guān)系數(shù)分析。結(jié)果以 P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TAG 與 P Spearman 相關(guān)系數(shù)分析。圖 1A.在后處理軟件上劃定分析區(qū)域

圖IC.右側(cè)股淺動(dòng)脈中段中度狹窄TAG值

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本文編號(hào)：2800372