【摘要】：目的:1.觀察芪歸銀顆粒治療膿毒癥急性腎損傷的臨床療效,評價芪歸銀顆粒對膿毒癥急性腎損傷患者的腎臟保護作用。2.分析膿毒癥急性腎損傷患者的中醫(yī)證型分布,探討芪歸銀顆粒治療不同中醫(yī)證型及腎損傷不同分期膿毒癥急性腎損傷的臨床療效。方法:采用前瞻性研究方法,根據(jù)納入與排除標準收錄2017年2月-2018年3月期間,在首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院ICU入住的膿毒癥急性腎損傷患者。將納入的患者隨機分為治療組(芪歸銀組)和對照組,兩組均按照《2016年國際膿毒癥和感染性休克管理指南》控制感染、容量治療、血管活性藥物及多臟器功能支持等治療。對照組按照指南常規(guī)治療方法,治療組應用指南常規(guī)治療方法+芪歸銀顆粒口服(或胃管注入),連續(xù)治療7天。記錄兩組患者治療前、治療第3天、治療第7天的一般情況、實驗室檢查、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容;將內(nèi)容填入調(diào)查表,建立原始數(shù)據(jù)庫,運用SPSS軟件進行分析,觀察治療前后兩組患者各項指標變化,比較兩組患者在ICU住院時間、28天致死率的不同。結(jié)果:1.本研究共納入40例患者,隨機分為兩組,每組各20例,治療前兩組患者的性別、年齡、BMI、既往疾病、感染部位、病例納入當日APACHE Ⅱ評分、SOFA評分、需要CRRT患者例數(shù)、血肌酐、尿素氮、24小時尿量等基線資料進行統(tǒng)計學分析無差異(P0.05),兩組存在可比性。將40例患者按中醫(yī)證型分組,其中虛實夾雜證19例(47.5%),虛證12例(30%),實證9例(22.5%)。2.經(jīng)治療兩組患者SCr、BUN均較治療前有所下降,總體呈下降趨勢,兩組對比,治療組SCr在治療后第3天、第7天均較對照組偏低,治療后第3天下降較對照組明顯(P=0.049),治療后第7天無明顯差異(P=0.065),兩組之間BUN在治療第3天及第7天均無明顯差異(P=0.09、P=0.6);兩組非CRRT患者治療第3天24小時尿量均呈明顯上升,且治療組較對照組上升更明顯(P=0.047),兩組中需要CRRT的患者比較,治療第3天、第7天后尿量沒有明顯差異(P值分別為0.762,0.740),但治療組平均進行血濾天數(shù)明顯低于對照組(P=0.043);治療7天后,芪歸銀治療組較對照組腎損傷恢復率更高(P=0.011)。3.治療后PCT、CRP、心率均較治療前下降,芪歸銀顆粒組PCT在治療后第3天下降較對照組明顯(P=0.018),但在第7天兩組的PCT差異不明顯(P=0.231),兩組之間CRP在治療后第3天無差異(P=0.224),CRP在治療后第7天下降較對照組明顯(P=0.042),治療后第7天治療組心率較對照組明顯減慢(P值0.001)。4.比較兩組患者ICU住院時間及28天死亡率均無明顯差異(P=0.547,P=0.723)。5.芪歸銀治療組患者,在治療第3天虛實夾雜證組SCr均明顯低于實證組和虛證組(P=0.001、P=0.041),而腎損傷1、2、3期之間比較治療前后SCr、BUN、腎損傷恢復率均無差異。結(jié)論:中醫(yī)證候特征方面,膿毒癥AKI患者以“虛實夾雜證”較為常見,其中氣血兩虛熱毒證最為常見。芪歸銀顆粒能夠降低膿毒癥AKI患者的SCr水平,提高膿毒癥AKI患者的腎損傷恢復率,對于需要行CRRT的膿毒癥患者,芪歸銀顆粒能夠明顯降低其進行CRRT的時間,較早脫離血液過濾;對于不需要CRRT的膿毒癥AKI患者,芪歸銀顆粒能夠較早提高其24小時尿量�？紤]可能作用機制是通過減輕膿毒癥AKI患者的炎癥反應,改善臟器的微循環(huán)灌注,從而對腎臟功能有一定的保護。但由于膿毒癥炎性反應一旦啟動,多臟器功能的受損呈現(xiàn)“瀑布樣反應”,其他臟器的損傷出現(xiàn)不可控的進展,可能導致芪歸銀顆粒對膿毒癥AKI患者的ICU住院時間及28天致死率沒有影響,無法改善患者的預后。芪歸銀顆粒治療不同證型的膿毒癥AKI患者存在不同療效,對降低虛實夾雜證患者的SCr效果最為顯著;而在治療不同分期膿毒癥AKI患者時差異不明顯。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7;R692
【圖文】：

患者炎癥指標水平比較逡逑兩組患者的血清ＰＣＴ、ＣＲＰ水平較前均下降。治療組與對照組３天出現(xiàn)差異（Ｐ值＝０．０１８），ＣＲＰ下降在治療后第７天出ＢＣ和中性粒細胞百分比雖然呈下降趨勢，但均無統(tǒng)計學意義８）。表明芪歸銀顆粒與抗生素聯(lián)用可以減輕炎癥反應。詳見表１丨邐兩組間炎癥相關指標比較（ｘ±ｓ）組另丨Ｊ邐治療前邐治療第３天邐治療第７Ｌ）邐對照組邐１５．２０±２２．３３邐７．１２±１０．５３邐２．４３±３．２５逡逑治療組邐１３．４０±２２．１０邐３．６３±３．２１邐１．８０±２．７３逡逑Ｌ）邐對照組邐９３．１２±５４．１８邐７０．２９±４３．５０邐５０．２９±４０．７治療組邐８９．２５±４０．２３邐７０．８３±３３．９４邐４３．０４±２９．８９／Ｌ）邐對照組邐１２．４３±９．１４邐１２．４７±６．２９邐１０．６９±６．４０治療組邐１４．２０士６．４２邐１１．４２±５．１７邐９．８０±４．４８逡逑百分邐對照組邐８１．６±１８．２７邐８５．４７士６．６６邐８０．９±８．８８逡逑治療組邐８８．２１邋士７．３２邐８６．６２±８．２６邐８３．８４士８．７０者住ＩＣＵ天數(shù)比較逡逑

苗歸銀顆粒治療膿毒癥急性腎損傷的臨床研究；表丨３邋兩組患者２８天死亡率比較逡逑組別（例）邐生存邐死亡邐Ｐ值逡逑對照組（２０）邐１５邋（７５％）邐５邋（２５％）邐０．７２３逡逑治療組（２０）邐１４邋（７０％）邐６邋（３０％）邐逡逑

．．．．．．治療組邋１０４２．０３±３７７２．８２邐４２７．８５±１１０６．４５邐１０１．０１邋土邋１３４．３１逡逑紅素邋ＴＢＩＬ邐對照組邐２９．５３±３３．４６邐２９．７９±２９．０５邐３５．８１±３３．２９逡逑治療組邐３３．０７±３０．１６邐３４．２４±３２．１６邐２３．８２±１４．９１逡逑銀治療組組內(nèi)情況比較逡逑．１芪歸銀治療組不同中醫(yī)證型患者治療前后腎損傷血清生物標志物水平的比．１．１芪歸銀治療組患者入組時中醫(yī)證型分布逡逑芪歸銀治療組２０例患者進行中醫(yī)證型的統(tǒng)計，結(jié)果顯示２０例患者中虛實夾多，為８例（占４０％），其次為單純虛證７例（占３５％）及單純實證５例。詳見表１６及圖４：逡逑表１６邐芪歸銀治療組患者入組時中醫(yī)證型分布逡逑邐Ｎ邐百分比逡逑單純實證邐５邐２５％逡逑單純虛證邐７邐３５％逡逑虛實夾雜證邐８邐４０％邐逡逑

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本文編號：2798742