【摘要】：目的:應(yīng)用超聲血流向量成像(Vector Flow Mapping,VFM)聯(lián)合二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)同步評(píng)價(jià)Graves病(Graves disease,GD)患者左心室舒張期心腔內(nèi)血流能量損耗(energy loss,EL)和左心室壁力學(xué)改變以及兩者間的時(shí)空相關(guān)關(guān)系。方法:病例組:GD患者104例,依據(jù)《2016版甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥與其他原因引起的甲狀腺毒癥的診斷和治療指南》推薦靜息心率超過90次/分時(shí)甲亢患者需使用β受體阻滯劑,按心率(HR)將GD患者分為兩組:GD1組45例(HR90次/分),GD2組59例(HR≥90次/分);對(duì)照組:健康志愿者44例。在機(jī)測(cè)量收縮末期左心房前后徑(LAD)、舒張末期左心室前后徑(LVDD)、室間隔厚度(IVS)、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?E)、二尖瓣心房收縮期最大血流速度(A)、二尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(e)、二尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(a)、主動(dòng)脈瓣前向血流速度(AV),并計(jì)算出E/A以及E/e;采用Simpson雙平面法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);采集心尖四腔心(A4C)、心尖三腔心(A3C)、心尖兩腔心(A2C)二維灰階切面圖像運(yùn)用2D-STI分析軟件獲取舒張?jiān)缙?GLSRe)、舒張晚期應(yīng)變率(GLSRa)(s-1);在VFM成像模式下分別在標(biāo)準(zhǔn)A4C、A3C、A2C彩色血流成像圖像測(cè)量左心室整體等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期以及心房收縮期四個(gè)時(shí)相的心腔內(nèi)血流EL(N/(m·s)),并將三個(gè)心腔的EL取平均值進(jìn)行組間比較;將E、A、e、a、E/A、E/e等常規(guī)心臟功能參數(shù)與左心室心腔內(nèi)血流舒張?jiān)缙谡wEL、舒張晚期整體EL進(jìn)行相關(guān)分析,同時(shí)分析A4C、A3C、A2C左心室室壁舒張?jiān)缙趹?yīng)變率與房縮期應(yīng)變率分別與相應(yīng)心腔的舒張?jiān)缙谡wEL、舒張晚期整體EL的相關(guān)性。結(jié)果:1、一般資料與血液生化指標(biāo):三組間年齡、體重指數(shù)均無顯著性差異(P0.05),GD1組與GD2心率(HR)高于對(duì)照組,但僅GD2組與對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),GD1組與GD2組動(dòng)脈收縮壓(SBP)、脈壓差(DP)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)均明顯高于對(duì)照組(P0.05),GD2組SBP、FT3、FT4明顯高于GD1組(P0.05)。2、二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲分析:三組間AAO、LAD、LVEDD、IVS、e、E/e均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),GD2組EF值高于GD1組與對(duì)照組(P0.05),GD1組與GD2組E、A、a、AV均高于對(duì)照組,GD1組E/A與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,GD2組低于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、2D-STI左心室室壁應(yīng)變分析:A4C、A3C、A2C舒張?jiān)缙贕D1組與GD2組左心室左心室整體縱向應(yīng)變率均低于對(duì)照組(P0.05),且GD2組較GD1組減低(P0.05)。4、VFM左心室心腔內(nèi)血流EL分析:GD各組各時(shí)相血流整體EL均較對(duì)照組明顯增高(P0.01),且GD2組整體EL高于GD1組(P0.05)。5、相關(guān)性分析:快速充盈期EL與E、A、E/A、e、a、E/e的相關(guān)系數(shù)分別為:0.657、0.333、0.298、0.197、0.423,P值均0.05;房縮期EL與E、A、E/A、e、a、E/e的相關(guān)系數(shù)分別為:0.276、0.664、-0.462、0.276、0.350,P值均0.01。心尖四腔心GLSRe、GLSRa與相應(yīng)腔室相應(yīng)時(shí)相EL的相關(guān)性分別為:0.363、0.314(P0.01)。心尖三腔心GLSRe、GLSRa與相應(yīng)腔室相應(yīng)時(shí)相EL的相關(guān)性分別為:0.338、0.370(P0.01)。心尖兩腔心GLSRe、GLSRa與相應(yīng)腔室相應(yīng)時(shí)相EL的相關(guān)性分別為:0.361、0.359(P0.01)。6、多元線性回歸分析顯示:快速充盈期EL與E(β=0.751,P=0.001)、E/A(β=-0.235,P=0.010)獨(dú)立相關(guān)。房縮期EL與A(β=0.715,P=0.001)、E/A(β=0.300,P=0.018)獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論:1、各組間E/A、E/e無明顯差異時(shí),GD1組和GD2組左心室形變能力均較對(duì)照組減低;2、各組間E/A、E/e無明顯差異時(shí),GD1組、CD2組左心室舒張期四個(gè)時(shí)相左心室腔的整體EL較對(duì)照組均增高,且GD2組明顯高于GD1組;3、左心室血流參數(shù)及心肌力學(xué)參數(shù)均與EL具有相關(guān)性;4、將左心室心肌力學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)結(jié)合,有可能更系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)GD患者左心室舒張功能。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.1;R581.1
【圖文】：

舒張期左心室時(shí)間流量曲線圖（Time-Flowcurve）

B1 B1圖 2 A1、A2 分別為對(duì)照組 A4C 舒張?jiān)缙谂c房縮期左心室應(yīng)變率；B1、B2 分別為病例組 A4C舒張?jiān)缙谂c房縮期左心室應(yīng)變率。病例組房縮期左心室應(yīng)變率較對(duì)照組降低。

C1 C2 C3圖 3 A1-A3：對(duì)照組 A4C、A3C、A2C 等容舒張期（P1）左心室整體 EL；B1-B3：GD1 組 A4C、A3C、A2C 等容舒張期（P1）左心室整體 EL；C1-C3：GD2 組 A4C、A3C、A2C 等容舒張期（P1）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2798627