發(fā)布時間：2020-08-18 20:15

【摘要】：目的:探討IVIM多參數(shù)值的定量分析在前列腺癌診斷中的應用價值,獲得診斷前列腺癌的最佳參數(shù)及界值;探討各參數(shù)值在不同病理級別前列腺癌中的差異。明確前列腺癌氬氦冷凍治療后基本的MRI表現(xiàn),評價氬氦冷凍治療后的效果;初步評價多參數(shù)MRI對前列腺癌氬氦冷凍治療后局部復發(fā)的鑒別能力。對象與方法:(一)收集2015年3月至2017年9月行前列腺多參數(shù)MRI檢查且符合入組標準的患者。應用3.0T磁共振進行前列腺多參數(shù)成像。根據(jù)病理結果共44例前列腺癌患者和30例前列腺增生患者納入本研究,觀察前列腺增生及前列腺癌患者的T1WI、T2WI、IVIM、DCE-MRI圖像特點。定量測量前列腺增生組外周帶、中央腺體、髂骨各感興趣區(qū)的各定量參數(shù)D值、D~*值、f值及對應直方圖參數(shù)skew、kurtosis、peak value值,并分別進行比較。定量測量前列腺癌患者的前列腺癌區(qū)、髂骨轉移灶的各個定量參數(shù)值,并分別與前列腺增生患者各參數(shù)值進行比較。應用ROC曲線分析各定量參數(shù)值對前列腺癌的鑒別診斷效能,并確定最佳診斷閾值。按不同Gleason評分將前列腺癌分為低中級別組(≤7分)和高級別組(≥8分),比較兩組間各參數(shù)之間的差異。(二)回顧性分析了2013年1月至2017年9月經(jīng)病理證實為前列腺癌且行前列腺癌氬氦冷凍治療手術患者,同時采用3.0T MR掃描儀行前列腺多參數(shù)MRI檢查。32例前列腺癌患者(平均年齡65歲,范圍54-80歲)被納入。所有患者在冷凍手術前均接受前列腺多參數(shù)MRI檢查,冷凍手術后1月、3月、1年行MRI檢查�？偨Y分析常規(guī)MRI及功能MRI圖像中冷凍區(qū)局部的信號變化、定量參數(shù)值的變化;觀察尿道、冷凍周圍盆底肌肉的形態(tài)或信號的變化。評價氬氦冷凍治療后的效果,判定腫瘤是否根治、殘存及復發(fā);初步評價多參數(shù)MRI對前列腺癌氬氦冷凍治療后局部復發(fā)的鑒別能力。結果:(一)IVIM序列中隨著b值的增加,前列腺增生組前列腺外周帶、中央腺體信號逐漸減低,但是前列腺癌灶信號隨b值的增大而逐漸增加。前列腺癌組癌區(qū)、前列腺增生組外周帶、前列腺增生組中央腺體的擴散系數(shù)D值分別為(0.561±0.350)×10~(-3) mm~2/s、(1.264±0.299)×10~(-3) mm~2/s、(0.875±0.156)×10~(-3)mm~2/s;灌注分數(shù)f值分別為0.275±0.094、0.340±0.122、0.339±0.069;D*值分別為(9.865±3.195)×10~(-3) mm~2/s、(9.717±4.211)×10~(-3) mm~2/s、(9.472±2.672)×10~(-3) mm~2/s。所得到的各參數(shù)值中只有D值在任何兩組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),前列腺癌的D值明顯低于前列腺增生組外周帶和中央腺體,外周帶D值三者中最高。前列腺癌的f值低于前列腺增生組外周帶和中央腺體(P0.05)。進一步應用直方圖分析前列腺癌的skew(D)與前列腺增生組外周帶和中央腺體差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),kurtosis(D)僅與外周帶有差別。前列腺癌的peak value(D)、peak value(f)與外周帶有差別,均減低。髂骨轉移灶D、D*值較正常髂骨明顯增高。以各個參數(shù)為診斷標準作ROC曲線,f值診斷效能中等,D值鑒別前列腺癌診斷效能最高。D值診斷前列腺癌的閾值為0.709×10~(-3)mm~2/s,其對前列腺癌診斷的敏感性、特異性分別為(95%、90.7%),f值診斷前列腺癌的閾值為0.289,診斷的敏感性、特異性分別為(75%、68.2%)。(二)冷凍治療后1個月時前列腺體積較術前增大。治療1個月后體積逐漸減小,在冷凍手術后3個月或以上可達到局部根治效果。治療后前列腺局部T1WI、T2WI像表現(xiàn)沒有特異性,無法鑒別腫瘤殘留和正常治療后改變。DCE-MRI可以顯示明確的無強化壞死區(qū),冷凍壞死區(qū)周圍出現(xiàn)較特征性的環(huán)形強化,隨訪中這種強化方式逐漸減退。冷凍后DWI或IVIM上表現(xiàn)為高低混雜的特殊的三層信號,中央壞死區(qū)表現(xiàn)為不同的兩種信號。復發(fā)癌灶在DCE-MRI序列中呈現(xiàn)早期明顯均勻強化的結節(jié),周圍組織強化均勻且緩慢強化,復發(fā)灶與纖維灶或殘留正常前列腺組織相比強化出現(xiàn)更早、更快。復發(fā)癌灶擴散明顯受限,ADC值、D值減低。結論:(一)利用前列腺IVIM掃描可以較好的獲得前列腺組織的擴散及灌注信息,對前列腺癌診斷有一定價值。D值在前列腺癌診斷方面有一定優(yōu)勢。IVIM參數(shù)對前列腺癌侵襲性判定方面未表現(xiàn)出優(yōu)勢,仍需進一步大樣本研究。(二)前列腺癌氬氦冷凍治療后局部及周圍存在一些特異性影像表現(xiàn),可有助于監(jiān)測靶組織內冷凍損傷的位置和范圍,判定腫瘤消融邊界。DWI或IVIM上冷凍消融區(qū)信號有特點,能夠區(qū)分壞死組織類型。多參數(shù)功能MRI在前列腺癌冷凍治療后復發(fā)鑒別中發(fā)揮重要作用。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R737.25
【圖文】：

圖 2 男，76 歲，中央腺體區(qū)前列腺癌累及前纖維間質，(前列腺特異性值抗原水平，43.36ng/ml)，A：T1W 示前列腺呈低信號，無法區(qū)分外周帶與中央腺體區(qū)；B：T2WI 顯示中央腺體區(qū)前方可見不規(guī)則片狀低信號區(qū)；C：IVIM 圖示中央腺體區(qū)前方可見高信號影；D：ADC 圖示前列腺中央帶可見大片狀低信號區(qū)，腫瘤邊界較 T2WI 顯示清晰，累及前纖維間質，突破包膜；E：DCE-MRI 早期 中央腺體區(qū)及癌區(qū)呈明顯強化，兩者不易鑒別；F：DCE-MRI 偽彩圖示中央腺體

圖 3 男，60 歲，前列腺左側外周帶癌，(前列腺特異性值抗原水平，8.5ng/ml)，A：T1WI 示前列腺區(qū)呈低信號，無法區(qū)分外周帶與中央腺體區(qū)；B：T2WI 示雙側外周帶信號減低，不能明確診斷前列腺癌，前列腺炎癥也可以表現(xiàn)為信號減低；C：b=1000 s/mm2IVIM 圖示左側外周帶見片狀明顯高信號影，范圍顯示清晰；D：ADC 圖示左側外周帶片狀明顯低信號；E：DCE-MRI 早期 外周帶片狀影早期出現(xiàn)強化，但強化程度類似中央腺體區(qū)；F:DCE-MRI 晚期示外

示以各個參數(shù)為診斷標準作 ROC 曲線， f 值診斷效能中等，D 值診斷效能最高析各參數(shù)值與 tPSA 的相關性及不同級別前列腺癌中各參數(shù)值的列腺癌的 kurtosis（D）、kurtosis（f）與 tPSA 有相關性 (P 值分別其余指標均無相關性。個參數(shù)中僅有skew(D) 在中低級別和高級別前列腺癌中存在差異均未見統(tǒng)計學意義 (P ＞ 0.05)。表11 不同病理級別前列腺癌的各參數(shù)之間的差異參數(shù)Gleason 評分t ≤7 ≥8mm2/s) 0.508±0.182 0.622±0.152 -1.735 0) -0.269±0.620 -0.783±0.621 2.108 0(D) 2.577±0.982 3.453±1.211 -1.976 0lue(D)( ×10-3) 0.103±0.203 0.287±0.344 -1.666 00.301±0.096 0.257±0.058 1.406 0

【參考文獻】

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本文編號：2796671