【摘要】：目的:了解成人血流感染金黃色葡萄球菌的死亡的臨床危險因素,為臨床診斷治療提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析蘇北人民醫(yī)院2013-2016年血流感染金葡菌患者的臨床資料,分別收集細(xì)菌體外培養(yǎng)的抗菌譜報告、性別、年齡、病死率、PCT、CRP、Lac、WBC、NE%、PLT、VAN-MIC等,采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用樣本均屬t檢驗,分類變量采用卡方檢驗。結(jié)果:我院2013-2016年共有193人次血流感染金黃色葡萄球菌,其中自動出院18例,轉(zhuǎn)院12例,復(fù)發(fā)6例,年齡小于18歲5例,最終選取152例。社區(qū)獲得性血流感染甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(community-acquired methicillin-sensitive staphylococcus aureus bloodstream infection,CA-MSSA)組共28例,存活20例,死亡8例,死亡率28.6%,醫(yī)院獲得性血流感染甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(hospital-acquired methicillin-sensitive staphylococcus aureus bloodstream infection,HA-MSSA)組67人,存活組60人,死亡組7人,死亡率10.4%,醫(yī)院獲得性血流感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(hospital-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus bloodstream infection,HA-MRSA)組共57例,存活42例,死亡15例,死亡率26.3%,未發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性MRSA菌株,三組間總體死亡率比較有差異(P=0.037),相對于血流感染HA-MSSA組,CA-MSSA組、HA-MSSA組死亡率明顯升高(P值分別為0.027和0.021),血流感染CA-MSSA組、HA-MRSA組死亡率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(0.826)。血培養(yǎng)陽性的HA-MRSA菌株中,未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因耐藥菌株,依次對青霉素G(98.25%)、紅霉素(85.96%)、克林霉素(80.70%)、環(huán)丙沙星(57.89%)、左氧氟沙星(52.63%)、四環(huán)素(50.88%)表現(xiàn)出高耐藥性,且MRSA對紅霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率明顯比HA-MSSA的高,具有統(tǒng)計學(xué)差異,CA-MSSA與HA-MSSA的臨床常用抗生素耐藥性無明顯差異,MSSA依次表現(xiàn)對青霉素G、紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星具有高耐藥性。在血流感染CA-MSSA患者中,死亡組Charlson score明顯比存活組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.21,P=0.036),死亡組年齡、白細(xì)胞數(shù)、降鈣素原、vancomycin minimum inhibitory concentration(VAN-MIC)值、住ICU天數(shù)高于存活組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、入住ICU概率、入院后發(fā)熱天數(shù)、入院后連續(xù)發(fā)熱天數(shù)、抗生素聯(lián)用率低于存活組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在血流感染HA-MRSA患者中,死亡組入住ICU概率和VAN-MIC值明顯比存活組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P值分別為0.01和0.04,而死亡組的女性占比、年齡、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白值比存活組大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而白細(xì)胞數(shù)、降鈣素原、入院后發(fā)熱天數(shù)、入院后連續(xù)發(fā)熱天數(shù)、抗生素連用率、住ICU天數(shù)比存活組小,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在HA-MSSA患者中,死亡組年齡、中性粒細(xì)胞百分比、降鈣素原、入住ICU率、VAN-MIC、住ICU天數(shù)比存活組大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而女性占比、白細(xì)胞數(shù)、降鈣素原、入院后發(fā)熱天數(shù)、入院后連續(xù)發(fā)熱天數(shù)、抗生素聯(lián)用率比存活組小,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:相對于HA-MSSA感染,CA-MSSA和HA-MRSA感染可增加患者的死亡率,MRSA耐藥性明顯高于MSSA,呈現(xiàn)多耐藥性,在血流感染CA-MSSA感染中,Charlson score是判斷患者預(yù)后的有效指標(biāo),入住ICU和VAN-MIC值可作為判斷血流感染MRSA預(yù)后的指標(biāo),臨床醫(yī)生可根據(jù)相關(guān)因素作出診斷和治療。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 朱元軍;李天銘;王亞楠;洪旭芬;李敏;;社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌ST398克隆株與醫(yī)院獲得性ST5、ST239克隆株毒力及耐藥特征[J];中國感染與化療雜志;2015年04期

2 隆云;郭清華;劉大為;張威威;;根除感染灶改善院內(nèi)金黃色葡萄球菌血流感染預(yù)后研究[J];中國實用內(nèi)科雜志;2013年09期

3 張明霞;許錚;周惠琴;余勇;吳永友;;社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌感染比較[J];中國感染控制雜志;2012年05期

4 孟瑋;紀(jì)冰;王愛玲;劉永云;安新業(yè);;醫(yī)院和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性情況調(diào)查[J];熱帶醫(yī)學(xué)雜志;2012年08期

5 祝進;陸軍;余旭良;白永鳳;;不同來源耐甲氧西林金黃色葡萄球菌毒力基因的研究[J];檢驗醫(yī)學(xué);2012年06期

6 孫宏莉;王輝;陳民鈞;孫自鏞;俞云松;胡必杰;褚云卓;廖康;雷金娥;張兵;曹彬;何啟勇;徐英春;謝秀麗;;2007年中國10所教學(xué)醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥性研究[J];中國感染與化療雜志;2009年02期

本文編號：2796538