【摘要】：目的:近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步,侵入性操作的大量應(yīng)用,細菌突破人體屏障造成感染的機會明顯增加;同時各類抗菌藥物,尤其是廣譜抗菌藥物的廣泛使用,使細菌通過各種調(diào)節(jié)機制,對大量抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥,無論是感染機會增加,還是細菌耐藥性明顯增強,都對病人的健康和生命造成極大的危害。重癥醫(yī)學科的病人病情危重、抵抗力低下、多數(shù)病人集中管理,這導致細菌更容易播散。因此對重癥醫(yī)學科的細菌分布進行調(diào)查分析,了解本科室細菌的流行分布,以及不斷變化的耐藥性,可為本科室預防和治療感染提供較為可信的依據(jù);同時,進一步了解細菌的傳播途徑,藥物敏感情況,以及細菌產(chǎn)生耐藥的耐藥機制,高危因素等,都對有效防控細菌耐藥性的產(chǎn)生具有實際意義。本研究選取2010年1月至2018年6月我院重癥醫(yī)學科中病原菌感染的患者為研究對象,旨在解決以下問題:(1)2010年1月份至2018年6月份醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)病原菌感染的分布情況;(2)ICU內(nèi)耐藥菌所占比例以及其耐藥情況;(3)銅綠假單胞菌在本科室的分布情況、耐藥情況,以及感染耐碳青霉烯銅綠假單胞菌的獨立危險因素,以期指導臨床治療,同時降低我院ICU多重耐藥菌感染率,預防醫(yī)院感染的發(fā)生,為控制病原菌的蔓延、合理治療等實施科學有效的干預措施提供依據(jù)。方法:以2010年1月至2018年6月本院入住ICU患者中的感染患者為研究對象,進行調(diào)查并收集整理研究所需的資料,主要收集患者性別、年齡、用藥情況、導管留置情況、病原菌信息、藥物敏感等數(shù)據(jù)。結(jié)果:1、性別比例:利用病例回顧系統(tǒng),嚴格按照納入排除標準,共收集病原菌培養(yǎng)3993株,其中男性2885株(72.3%),女性1108株(27.7%),男性是女性2.6倍。2、年齡分布:60-75歲的年齡階段感染患者比例最大(31.9%),其次為75歲的年齡階段(21.2%),再次為30-50歲階段(20.0%)。3、基礎(chǔ)疾病:最常見的基礎(chǔ)疾病為慢性肺病(13.35%),腦出血(10.92%),外傷(10.04%),心血管疾病(7.09%),腦梗死(6.01%)。4、送檢標本:最主要的送檢標本為痰液(55.60%),其次為血液(12.35%),吸痰管(12.02%),靜脈導管(5.46%)。5、臨床操作及手術(shù):共1348例的患者接受過穿刺操作,1268例為手術(shù)患者,726例患者曾氣管切開。6、重癥醫(yī)學科主要感染病原菌為革蘭陰性菌(80.7%),其次為真菌(10.5%),最后為革蘭陽性菌(8.8%)。7、革蘭陰性菌分離率及耐藥率:革蘭陰性菌中分離率由高到低分別為鮑曼不動桿菌(41.5%)、銅綠假單胞菌(15.4%)、肺炎克雷伯桿菌(15.2%)、大腸桿菌(9.1%)、洋蔥伯克霍爾德菌(6.6%)、嗜麥芽窄食單胞菌(4.3%)、陰溝腸桿菌(4.1%),其他革蘭陰性菌(3.9%);耐藥率由高到低分別為鮑曼不動桿菌(97.2%)、大腸桿菌(90.4%)、肺炎克雷伯菌(70.0%)、銅綠假單胞菌(64.0%)。8、革蘭陽性菌中分離率由高到低分別為金黃色葡萄球菌(38.7%)、糞腸球菌(34.3%)、表皮葡萄球菌(13.8%)、革蘭陽性菌(13.2%);耐藥率由高到低分別為表皮葡萄球菌(91.7%)、金黃色葡萄球菌(82.2%)、糞腸球菌(79.2%)。9、真菌中分離率由高到低分別為白色念珠菌(44.8%)、熱帶念珠菌(23.1%)、光滑念珠菌(16.7%)、近平滑假絲酵母(8.3%)、其他真菌(7.1%);耐藥率由高到低分別為光滑念珠菌(54.3%)、熱帶念珠菌(50.5%)、白色念珠菌(19.1%)。10、年份分布:不管是G-、G+或者真菌,從2010年至2014年分離率穩(wěn)步上升,2015年驟然下降,隨后在2016年-2018年再次逐漸上升。11、銅綠假單胞菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率達到38.4%。12、性別、深靜脈置管時間、原發(fā)疾病是否為心血管疾病、腦出血、腦梗死、糖尿病是患者感染耐碳青霉烯銅綠假單胞菌的獨立危險因素。結(jié)論:重癥醫(yī)學科的感染病原菌中,G-以鮑曼不動桿菌為主,G+以金黃色葡萄球菌為主,真菌以白色念珠菌為主;耐藥率最高的分別為鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌、光滑念珠菌;耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌超過30%;性別、深靜脈置管時間、原發(fā)疾病是否為心血管疾病、腦出血、腦梗死、糖尿病是患者感染耐碳青霉烯銅綠假單胞菌的獨立危險因素。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5
【圖文】：

心 血管 疾病慢 性肺病腦 出血腦 梗死糖 尿病外傷 消 化道 出血重 癥肺炎重 癥胰 腺炎肝功能衰竭腎 功能 衰竭腫瘤 其他陰菌222 452 351 197 117 328 157 407 134 113 83 286 377陽菌27 30 37 14 21 39 32 36 19 33 12 22 2734 51 48 29 19 34 37 37 10 29 12 53 27數(shù)283 533 436 240 157 401 226 480 163 175 107 361 431比7.09%13.35%10.92%6.01%3.93%10.04%5.66%12.02%4.08%4.38%2.68%9.04%10.7%

2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 動桿菌 156 91 30 159 231 102 200 142 單胞菌 61 47 63 63 57 26 61 63 雷伯桿菌 52 54 45 51 63 22 63 71 菌 17 24 21 36 40 20 30 55 霍爾德菌 43 35 19 55 16 5 14 14 桿菌 21 6 15 26 10 14 19 10 窄食單胞25 17 9 11 4 8 21 24 19 12 14 20 11 8 11 14 （N） 394 286 316 421 432 205 419 393

以下為從 2010 年至 2018 年革蘭陽性菌的分布情況（見表 11，圖 10）。表 11 2010 年至 2018 年革蘭陽性菌的分布情況2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年球27 7 10 2 24 3 16 24 22 10 2 3 1 11 8 4 4 512 6 11 17 16 13 11 19 156 3 5 4 6 7 5 7 3） 55 18 29 24 57 31 36 54 45

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本文編號：2796510