【摘要】：目的1.描述重癥腦卒中住院患者院內獲得性壓瘡患病情況,探討重癥腦卒中患者壓瘡發(fā)生的危險因素。2.通過多準則決策分析法優(yōu)化適用于臨床的集束化干預策略,并應用于臨床患者中,探討其應用效果。方法1.病例對照研究:選取2014年1月~2017年2月在福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經內科、神經外科、ICU住院發(fā)生院內獲得性壓瘡的全部患者為病例組,共292例,隨機抽樣法選取同期住院未發(fā)生院內獲得性壓瘡的292例重癥腦卒中患者為對照組。由研究者通過查閱科室上報護理部的壓瘡上報表,并查閱電子病歷收集病人的基本資料及住院資料情況,填寫重癥腦卒中患者臨床資料收集表,采用單因素及多因素Logistic回歸分析確定重癥腦卒中患者壓瘡的危險因素。2.應用多準則決策分析法優(yōu)化集束化干預策略。收集國內外預防壓瘡指南中的推薦措施,與前期研究得出的可有效降低院內壓瘡發(fā)生率的措施匯總,確定集束化干預策略初稿。采用多準則決策分析法設計專家函詢問卷進行專家咨詢,形成集束化干預策略,并制定相應的實施細則和集束化干預策略核查表。3.前瞻性研究:選取2017年08月~2018年2月在福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經內科住院的重癥腦卒中患者。使用抽簽法進行隨機化分配。根據隨機化分配結果,神經內科A區(qū)的患者為試驗組,神經內科B區(qū)的患者為對照組。當患者入院時研究者到床旁查看患者,評估是否符合納入標準,若符合則與患者或家屬簽署知情同意書,納入研究,根據分組給予患者相應的干預方案。結果1.重癥腦卒中患者壓瘡患病率為24.08%,院內壓瘡患病率為10.30%;除1期外其他分期壓瘡患病率為11.11%,除1期外其他分期院內壓瘡壓瘡患病率為4.76%。壓瘡發(fā)生部位骶尾部最多,其次為臀部。2.重癥腦卒中患者壓瘡發(fā)生的危險因素分析結果顯示,高齡(年齡75歲)、空腹血糖偏高、白細胞計數升高、住院時間長、癱瘓、大小便失禁、留置管道是影響重癥腦卒中患者壓瘡發(fā)生的獨立危險因素,而Braden評分高、營養(yǎng)支持、支撐面、預防性敷料是重癥腦卒中患者壓瘡的保護因素。3.多準則決策分析結果顯示,適合納入集束化干預策略的項目有6項,包括:風險評估;預防性敷料;支撐面;皮膚護理;體位變換與早期活動;預防醫(yī)療器械相關性壓瘡。4.將優(yōu)化后的預防壓瘡集束化干預策略應用到重癥腦卒中患者中,集束化干預策略的執(zhí)行率為94.12%,試驗組壓瘡發(fā)生率為0%,對照組發(fā)生率為11.11%。結果表明,實施預防壓瘡集束化干預策略可提高護士的執(zhí)行力,降低壓瘡的發(fā)生風險。結論1.重癥腦卒中患者壓瘡患病率高于普通住院患者壓瘡患病率的調查結果,低于國內針對手術、脊髓損傷、老年人等臥床人群壓瘡患病率、除1期外其他分期壓瘡患病率的相關報道。壓瘡分期以1期為主,占53.77%,壓瘡發(fā)生部位骶尾部最多,其次為臀部。2.影響重癥腦卒中患者壓瘡發(fā)生的因素多源且復雜。在臨床中,護士對預防壓瘡各項措施的執(zhí)行力參差不齊,通過多準則決策法優(yōu)化集束化干預策略用于預防壓瘡的發(fā)生,將有利于提高護士的執(zhí)行力,降低壓瘡的發(fā)生風險。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.74
【圖文】：

2836 例重癥腦卒中患者中，1 期壓瘡患者 157 例，患病率為 5.54％；除 1 期外其他分期壓瘡患者 135 例，患病率為 4.76%（如圖 1.2 所示）。

14圖 1.2 各壓瘡分期患病率2 兩組患者一般資料584 例患者中，其中病例組男性患者 159 例（54.45％），女性患者 13345.55％）；平均年齡為（67.97±12.69）歲；99.32%的患者為漢族人口；88.

圖 2.1 壓瘡預防措施的得分順序3.4 優(yōu)化后的預防壓瘡集束化干預策略項目 操作細則一、風險評估①盡快進行結構化風險評估（不超過入院后 8 小時）以識別有壓瘡風險患者，根據其敏感程度盡可能多地重復進行風險評估，特別是病情有顯著變化時要進行風險評估；②每次進行風險評估時，都要進行全面的皮膚檢查 ；③記錄所有的風險評估。二、預防性敷料在經常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處（如足跟、骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料預防壓瘡。三、支撐面①選擇符合患者需要的支撐面；②選擇與護理條件相匹配的支撐面及與支撐面相匹配的安置體位器械和失禁墊、衣物和床單，而且每次接觸患者時，檢查支撐面的適合程度及功能，識別并預防使用支撐面所致的潛

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 王麗娜;古長維;張亞茹;畢曉菊;王維;;集束化護理干預預防老年腦卒中患者壓瘡的作用[J];中國實用神經疾病雜志;2015年24期

2 曾肖黎;;ICU昏迷危重患者使用氣墊床預防壓瘡護理體會[J];深圳中西醫(yī)結合雜志;2015年21期

3 張焱;季蘭芳;陳如意;;居家長期照護老年人的壓瘡發(fā)生及風險因素調查與分析[J];護理與康復;2014年12期

4 趙琦;蔣紅;孫曉春;王鶯;劉華曄;;基于JCI標準的醫(yī)院壓瘡現患率和院內壓瘡發(fā)生率調查[J];護理學雜志;2014年07期

5 嚴群;;護理干預減少急性腦血管疾病患者壓瘡的效果觀察[J];基層醫(yī)學論壇;2014年03期

6 朱葉琳;;腦卒中合并壓瘡患者的臨床特點分析[J];中國實用神經疾病雜志;2013年24期

7 曲海燕;邱健;;社區(qū)66例長期臥床老人壓瘡風險評估及看護者知曉率調查[J];上海醫(yī)藥;2013年24期

8 姜波;;波動式氣墊床在預防ICU高危患者發(fā)生壓瘡中的作用[J];求醫(yī)問藥(下半月);2013年11期

9 何海燕;劉雨村;;賽膚潤液體敷料對危重患者難免壓瘡預防的效果觀察[J];重慶醫(yī)科大學學報;2013年07期

10 陳月娟;;社區(qū)臥床老年人發(fā)生壓瘡的危險因素分析[J];護理研究;2013年21期

相關碩士學位論文 前2條

1 劉瑩;我國綜合醫(yī)院住院臥床患者壓瘡發(fā)生現況及影響因素相關研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2017年

2 徐玲;住院患者壓瘡現患率的多中心聯(lián)合橫斷面調查研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2012年

本文編號：2794763