【摘要】：目的:本研究的目的旨在進一步探討磁共振成像(MRI)評估新輔助化療后腫瘤組織完全緩解的價值,以及Ki67表達可否預(yù)測乳腺癌新輔助化療療效。方法:選取于2016年1月至2017年12月間于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心就診的112例空芯針穿刺病理證實為浸潤性癌并擬行新輔助化療患者,新輔助化療前7天內(nèi)行雙乳MRI基線評估,按預(yù)定方案化療,3周方案者分別于第3周期、第5周期化療前以及術(shù)前行雙乳動態(tài)增強磁共振成像(DCE-MRI)及擴散加權(quán)成像(DWI)評估,單周方案者分別于第7周前及術(shù)前行雙乳DCE-MRI及DWI評估,收集腫瘤對應(yīng)的表觀彌散系數(shù)(ADC)值,新輔助化療前ADC值記為preADC,新輔助化療后第一次評估的ADC值記為post ADC,計算ΔADC=postADC-preADC,并記錄腫瘤退縮方式。新輔助化療結(jié)束后行改良根治術(shù)或保乳手術(shù)治療,標本送病理檢測并按照Miller-Payne分級系統(tǒng)(MP分級)分析。本研究是基于乳房腫瘤對化療反應(yīng)的MRI監(jiān)測,化療反應(yīng)依據(jù)腫瘤組織的MP分級分為腫瘤組織PCR(MP5級)及腫瘤組織非PCR(MP1-4級)兩組,本研究設(shè)定MP5級為乳房腫瘤浸潤癌成分消失,可以含有原位癌成分。本研究不考慮腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。統(tǒng)計學(xué)分析:卡方檢驗分析腫瘤組織PCR組及腫瘤組織非PCR組的病人的臨床病理特征,t檢驗分析腫瘤組織PCR組及非PCR級組preADC及ΔADC,單因素方差分析分析不同分子分型間preADC、postADC、ΔADC是否有差異,繪制以ΔADC、化療前Ki67評價腫瘤組織PCR的ROC曲線并尋找ΔADC、化療前Ki67評價化療療效的截斷值。結(jié)果:1.入組患者臨床生物學(xué)特征分析本研究入組112例患者,經(jīng)新輔助化療后達到腫瘤組織PCR 16例,未達到PCR 96例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,腫瘤組織PCR組及非PCR兩組患者的年齡,月經(jīng)狀態(tài),初診時腫瘤T分期、化療方案、HER2狀態(tài)及Ki67表達狀態(tài)無統(tǒng)計學(xué)差異。與ER陽性、PR陽性相比,ER陰性、PR陰性腫瘤組織更容易達到PCR。在分子分型中,HER2陽性型與三陰性乳腺癌更容易達到PCR,其次為Luminal B型,盡管應(yīng)用相同化療方案,Luminal A型無一例達到腫瘤組織PCR。2.新輔助化療前后ADC值變化與腫瘤組織PCR關(guān)系新輔助化療前ADC值在腫瘤組織PCR組與非PCR級組間未見差異(0.999vs1.005×10~(-3)mm~2/s,P=0.902),化療后ADC值具有統(tǒng)計學(xué)差異(1.408vs1.170×10~(-3)mm~2/s,P=0.004),顯示:新輔助化療后兩組腫瘤ADC值增加,其中PCR組的ADC值增加顯著,具統(tǒng)計學(xué)差異。以ΔADC評價腫瘤組織PCR,ROC曲線下面積AUC=0.789(95%CI:0.674-0.903),可認為ΔADC可以用來評價腫瘤組織PCR。ΔADC評價腫瘤組織PCR的cutoff值為0.245×10~(-3)mm~2/s,敏感度83.3%,特異度68.4%。提示:新輔助化療前后ADC變化可預(yù)測腫瘤組織PCR。3.乳腺癌分子分型與ADC值關(guān)系在Luminal A、Luminal B、HER2陽性型及三陰性四種分子分型的乳腺癌中preADC的均值分別為1.018、0.995、1.028、1.028(P=0.879),post ADC的均值分別為1.302、1.168、1.346、1.261(P=0.246),ΔADC的均值分別為0.188、0.174、0.270、0.276(P=0.560),經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理,分子分型與ADC值無統(tǒng)計學(xué)差異,提示:ADC值與分子分型未見相關(guān)性。4.MRI顯示的腫瘤退縮方式與腫瘤組織PCR關(guān)系乳腺癌新輔助化療后腫瘤的退縮方式分為向心性退縮和碎片狀退縮兩種,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,腫瘤退縮方式與腫瘤組織PCR無關(guān)。5.化療前Ki67與腫瘤組織PCR的關(guān)系以化療前Ki67評價腫瘤組織PCR做ROC曲線,曲線下面積AUC=0.691(95%CI:0.561-0.820),可認為化療前Ki67可以用來評價腫瘤組織PCR。化療前Ki67評價腫瘤組織PCR的cutoff值為45%。敏感度62.5%,特異度66.7%。提示:Ki67表達對預(yù)測腫瘤組織PCR具有一定的價值。結(jié)論:1.在臨床病理特征中,ER陰性、PR陰性腫瘤更易達到腫瘤組織PCR;分子分型顯示:HER2陽性型及三陰性乳腺癌更易達到腫瘤組織PCR,其次為Luminal B型,Luminal A型腫瘤組織PCR率最低。2.新輔助化療后ADC值變化可以預(yù)測腫瘤組織PCR。3.新輔助化療后腫瘤ADC變化與分子分型無關(guān)。4.腫瘤退縮方式不能預(yù)測腫瘤組織PCR。5.化療前Ki67評價腫瘤組織PCR做ROC曲線,顯示:化療前Ki67對腫瘤組織PCR有預(yù)測價值。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9;R445.2
【圖文】：

以ΔADC評價腫瘤組織PCR的ROC曲線

圖 1 以 ΔADC 評價腫瘤組織 PCR 的 ROC 曲線Fig. 1 ΔADC predicting tumor PCR by ROC Curve圖2 以化療前Ki67評價腫瘤組織PCR的ROC曲線Fig. 2 Ki67 before chemotherapy predicting tunor PCR by ROC Curve

研 究 論 文21圖5 免疫組化圖（1為ER圖像，2為PR圖像，3為HER2圖像，a為陰性圖像，b為陽性圖像）Fig. 5 Immunohistochemistry(1 for ER，2 for PR，3 for HER2，a for negative

【參考文獻】

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本文編號：2792641