發(fā)布時(shí)間：2020-08-10 08:58

【摘要】：研究背景:近年來,慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)患者心血管疾病的發(fā)病率及病死率仍居高不下,其中透析患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。肺動(dòng)脈高壓(Pulmonary arterial hypertension,PAH)是一種進(jìn)行性發(fā)展的但易被忽視的心血管相關(guān)并發(fā)癥,近期研究發(fā)現(xiàn)常見于終末期腎病(End-stage renal disease,ESRD)患者中。維持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者伴肺動(dòng)脈高壓并不少見,且預(yù)后不良。由于終末期腎病患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病較為隱匿,其主要臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病所掩蓋,很難在早期階段發(fā)現(xiàn),所以臨床上容易被忽視。目前,國內(nèi)外學(xué)者對CKD非終末期腎病患者并發(fā)PAH影響因素的研究越來越重視,預(yù)防肺動(dòng)脈高壓可能是改善CKD患者預(yù)后的不可忽視的重要環(huán)節(jié)。為了更全面地了解并掌握CKD非透析患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的影響因素、發(fā)病機(jī)制等問題,本文回顧性分析了2017年5月至2018年5月年于吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病科住院的CKD3-5期非透析患者PAH的發(fā)生情況及其影響因素,為進(jìn)一步探討其預(yù)防及干預(yù)措施,旨在提高CKD患者的生存率及生活質(zhì)量。研究目的:初步探討CKD3-5期非透析患者肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生情況及其影響因素研究方法:回顧性分析2017年5月至2018年5月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病科住院且資料完整的156例CKD3-5期非透析患者的臨床資料,根據(jù)有無肺動(dòng)脈高壓分為兩組,分別記錄兩組患者的年齡、性別、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、既往病史、吸煙史等一般資料,收集患者的血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血鈣(Serum calcium)、血磷(Serum phosphate)、鈣磷乘積(Calcium-phosphorus product,Ca×P)、血清甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HLD-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血清白蛋白(Albumin,Alb)、堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、24小時(shí)尿蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及左房直徑(Left atrial diameter,LAD)、右房內(nèi)徑、室間隔厚度(Interventricular septal thickness,IVST)、左心室舒末徑、左室后壁厚度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)(Ejection fraction,EF)等彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。對PAH組和非PAH組患者上述指標(biāo)進(jìn)行比較,應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對上述統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行分析。研究結(jié)果:共有156例CKD3-5期非透析患者被納入本研究,男97例,女59例,平均53.46±14.44歲。PAH組患者30例,非PAH組患者126例,肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率為19.2%,以CKD5期患者發(fā)生率最高,為22.8%。156例患者中原發(fā)病包括:慢性腎小球腎炎79例(50.6%),糖尿病腎病23例(14.6%),腎病綜合征9例(5.8%),其他31例(19.9%),原因不明15例(9.6%)。156例患者中合并高血壓127例(81.4%);合并糖尿病56例(35.9%),合并冠心病13例(8.3%),有吸煙史50例(32.1%)。本研究CKD3-5期非透析患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率較高,為19.2%,其中以CKD5期非透析患者發(fā)生率最高,為22.8%。PAH組與非PAH組性別構(gòu)成、年齡、身高、BMI、原發(fā)病類型、吸煙史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PAH組與非PAH組在甘油三酯、總膽固醇、血肌酐、尿酸、堿性磷酸酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白、24小時(shí)尿蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間右房內(nèi)徑、左室舒末徑、室間隔厚度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左室后壁厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單因素分析顯示PAH組患者體重、血紅蛋白、eGFR、左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于非PAH組,PAH組血尿素氮、血磷濃度、左房內(nèi)徑、冠心病病史數(shù)明顯高于非PAH組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析顯示低血清白蛋白、高血尿素氮、低體重、低射血分?jǐn)?shù)是CKD3-5期非透析患者PAH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)論:1.本研究CKD3-5期非透析患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率較高,為19.2%,其中以CKD5期非透析患者PAH發(fā)生率最高,為22.8%。2.體重、血紅蛋白、血清白蛋白、腎小球?yàn)V過率、血尿素氮、血磷濃度、左房直徑、射血分?jǐn)?shù)可能與CKD3-5期非透析患者合并肺動(dòng)脈高壓相關(guān),且低血清白蛋白、低體重、低射血分?jǐn)?shù)、高血尿素氮分別是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692.5;R544.1
【圖文】：

PAH組原發(fā)病類型

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