【摘要】：目的:本課題分析急性缺血性腦卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)患者卒中相關(guān)性肺炎(Stroke-Associated Pneumonia,SAP)的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素,探索淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞比值(Lymphocyte-to-Monocyte Ratio,LMR)與A2DS2評(píng)分聯(lián)合檢測(cè)是否可以提高AIS患者SAP發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值,以期為卒中患者的早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù),降低AIS患者發(fā)生SAP的幾率,改善AIS患者臨床結(jié)局。方法:本研究分為兩大部分。第一部分回顧性分析符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的從2014年1月至2016年6月收治入天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的AIS患者189例。根據(jù)SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為SAP組和非SAP組,提取研究對(duì)象病歷資料包括:1,基本信息:性別,年齡;現(xiàn)病史:吞咽困難,房顫(心房顫動(dòng)),意識(shí)障礙;既往史:高血壓,糖尿病,冠心病,卒中史,肺部疾病史;個(gè)人史:吸煙史,飲酒史,高脂血癥,低蛋白血癥;本次發(fā)病情況:卒中發(fā)生時(shí)間,肺炎發(fā)生時(shí)間,入院前患者是否具有自理能力,入院時(shí)NIHSS評(píng)分。2,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):患者入院24小時(shí)內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),單核細(xì)胞計(jì)數(shù),糖化血紅蛋白,血糖,總蛋白,白蛋白,總膽固醇,甘油三酯。3,影像學(xué)資料:腦梗病灶類型,胸片診斷等。雙人數(shù)據(jù)錄入excel表格,創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的描述用?x±S,計(jì)數(shù)資料描述用率(%)。單因素分析SAP影響因素。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White Blood Cell,WBC),中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Neutrophil,N),淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(Lymphocyte,L),單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(Monocyte,M),中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR)和LMR的差異。初步分析SAP的危險(xiǎn)因素和獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。第二部分,基于第一部分研究結(jié)果,開(kāi)展前瞻性研究,收集2016年8月至2018年12月收治入院的AIS患者72例,調(diào)查我院卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。采集患者入院信息同回顧性研究,并隨訪7天內(nèi)有無(wú)肺炎發(fā)生。根據(jù)SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為SAP組和非SAP組,采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,單因素分析和多因素分析SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間WBC計(jì)數(shù),N計(jì)數(shù),L計(jì)數(shù),M計(jì)數(shù),NLR,LMR的差異。通過(guò)受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線分析LMR、NLR、A2DS2評(píng)分和ISAN評(píng)分在AIS患者中預(yù)測(cè)SAP發(fā)生的價(jià)值。通過(guò)計(jì)算相應(yīng)的曲線下面積(Area Under Curve,AUC),約登指數(shù),靈敏度和特異度,比較NLR、LMR、A2DS2評(píng)分和ISAN評(píng)分預(yù)測(cè)SAP的能力。進(jìn)一步驗(yàn)證回顧性研究的結(jié)果,并探討LMR與A2DS2評(píng)分聯(lián)合檢測(cè)是否可以提高AIS患者SAP發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:1回顧性分析中,SAP發(fā)生率為36.0%。年齡,吞咽困難,意識(shí)障礙,高血壓,卒中前是否能自理,是SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。LMR、NLR、A2DS2評(píng)分和ISAN評(píng)分是SAP發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。2前瞻性研究中,SAP發(fā)生率為47.2%。年齡,吞咽困難,收縮壓,白蛋白,球蛋白是SAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。LMR、NLR、A2DS2評(píng)分和ISAN評(píng)分是SAP發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。LMR和A2DS2評(píng)分聯(lián)合評(píng)價(jià),ROC曲線下面積為0.728,靈敏度為85.3%,特異度為57.9%。結(jié)論:1年齡,吞咽困難,意識(shí)障礙,高血壓,卒中前是否能自理,血清白蛋白,球蛋白是卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。2 LMR、NLR、A2DS2評(píng)分和ISAN評(píng)分是SAP發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。3 LMR和A2DS2評(píng)分聯(lián)合評(píng)價(jià),可提高預(yù)測(cè)SAP發(fā)生的能力,有較好的預(yù)測(cè)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3;R563.1;R446.1
【圖文】：

各因素在 SAP 組與非 SAP 組分布見(jiàn)表 6。表 6 各因素在 SAP 組與非 SAP 組之SAP 組 百分比 非 75 歲 21/34 61.76% 1 22/34 64.71% 1顫 11/34 32.35% 咽困難 16/34 47.06% 識(shí)障礙 2/34 5.88% 瘤 2/34 5.88% 心病 20/34 58.82% 1蛋白血癥 8/34 23.53% 自理 30/34 88.24% 3病史 5/34 14.71% 血壓 30/34 88.24% 3

圖2 L、NLR、LMR預(yù)測(cè)能力比較1.5 討論本研究共納入 72 例急性缺血性腦卒中患者，其中 34 例出現(xiàn)卒中炎，即為 SAP 組，SAP 發(fā)生率為 47.2%，非 SAP 組 38 例占總患者人SAP 發(fā)病率與之前某些研究一致，其中一項(xiàng)在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房中的發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)生后肺炎的發(fā)生率高達(dá) 48.9％[68]。但又高于大多數(shù)臨2.3%-28%[8]，這可能是因?yàn)楦餮芯考{入的樣本在入院時(shí)基本情況不同此次卒中發(fā)作的嚴(yán)重程度，是否曾經(jīng)有過(guò)腦血管病史，發(fā)病次數(shù)，發(fā)隔，以及合并疾病種類。本研究中，SAP 發(fā)生率較高，可能與入院時(shí)功能缺損較為嚴(yán)重有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究中，研究對(duì)象 NIHSS 評(píng)分7.26，高于已發(fā)表研究 3[1,5][61]。SAP 發(fā)生率的不同還取決于診斷使標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查的時(shí)間范圍以及給予的醫(yī)療措施如是否預(yù)防性使用抗生素大多數(shù)研究都使用改良 CDC 診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別組成、房顫、意識(shí)障礙、高血壓、糖尿病，低高血壓、吸煙、飲酒、冠心病、腫瘤病史方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與非

33圖 3 兩種評(píng)分模型對(duì) SAP 的預(yù)測(cè)情況由表 15 可以看出 ISAN 的 AUC 為 0.656，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A AUC 為 0.633，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A2DS2評(píng)分模型約登指數(shù)為 0.25SAN 評(píng)分模型 0.252，即 A2DS2評(píng)分檢出真正 SAP 患者和真正非 SAP于 ISAN 評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A2DS2評(píng)分 ROC 曲線下 AUC 為于 ISAN 評(píng)分 0.656，即 ISAN 評(píng)分預(yù)測(cè) SAP 發(fā)生的能力能力強(qiáng)于 A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種評(píng)分模型對(duì) SAP 預(yù)測(cè)價(jià)值比較見(jiàn)表 16。由表 16 可知，ISAN 2DS2評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)SAP的發(fā)生方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)約登指數(shù)臨床登指數(shù)可以提示檢測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。值越大指標(biāo)的預(yù)測(cè)效果越明顯，真實(shí)性越強(qiáng)。

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本文編號(hào)：2786064