【摘要】：目的1探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者術后患者動脈血乳酸值及術后4小時血清中肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T化驗值與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者延遲脫機的相關性。2探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣延遲脫機患者24小時動脈血乳酸值的變化趨勢,為將來臨床醫(yī)務工作者為非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者能否順利脫機提供參考依據(jù)。方法本研究采用縱向觀察的研究方法,調查2016年10月至2018年9月于天津市胸科醫(yī)院進行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術手術且按納排標準選入的患者359例,其中出現(xiàn)延遲脫機患者(觀察組)77例,未出現(xiàn)延遲脫機患者(對照組)282例。收集整理患者臨床及實驗室檢查結果。臨床資料主要包括患者年齡、性別、手術時長、“動脈旁路移植”數(shù)目、煙酒史、診斷結果、既往史以及患者術中、術后出入量情況。實驗室檢查結果為患者術前24小時及術后4小時肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T化驗值,患者術前24小時及術后1小時、4小時、脫機前(或)自主呼吸功能鍛煉后動脈血氣分析值。資料的統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析,利用Logistic回歸分析、χ~2檢驗、t檢驗、Z檢驗等統(tǒng)計方法,分析非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者延遲脫機危險因素以及非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣發(fā)生延遲脫機患者術后動脈血乳酸值的變化趨勢。結果1非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者觀察組與對照組術前24小時動脈血乳酸值、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T化驗值的比較:術前24小時動脈血乳酸值(t=1.407,P=0.163),術前24小時肌酸激酶同工酶(t=-1.026,P=0.308),術前心肌肌鈣蛋白T值(t=0.243,P=0.809)差異無統(tǒng)計學意義。2非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者觀察組與對照組術后1小時、4小時、脫機前/自主呼吸試驗后動脈血乳酸值的比較:術后1小時動脈血乳酸值(t=2.285,P=0.024),術后4小時動脈血乳酸值(t=3.133,P=0.002),脫機前/自主呼吸試驗后動脈血乳酸值(t=6.025,P0.001)差異有統(tǒng)計學意義。3非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者觀察組與對照組術后1小時、4小時、脫機前/自主呼吸試驗后動脈血乳酸趨勢分析,結果顯示觀察組術后動脈血乳酸平均值皆2.0mmol/L,提示觀察組患者術后機體處于高乳酸血癥狀態(tài),且觀察組患者術后動脈血乳酸值呈逐步上升趨勢,對照組患者術后動脈血乳酸值呈先升高后再降至正常水平趨勢。4非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者觀察組與對照組術后4小時肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T值的比較:術后4小時肌酸激酶同工酶(t=3.636,P0.001)與術后4小時心肌肌鈣蛋白T(t=3.223,P=0.002)差異有統(tǒng)計學意義。5非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后動脈血乳酸值在判斷非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者能否正常脫機具有參考價值,尤其是非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者脫機前/自主呼吸試驗后動脈血乳酸值。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者脫機前/自主呼吸試驗后動脈血乳酸值超過4.552mmol/L時,非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者發(fā)生延遲脫機的風險在90%以上。6非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者觀察組與對照組手術時長的比較:手術時長(t=11.904,P=0.001)差異有統(tǒng)計學意義。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者手術時間過長是造成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后機械通氣患者發(fā)生延遲脫機的危險因素。當手術時長高于4.90小時時,非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后機械通氣患者延遲脫機的風險為90%以上。結論1非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者術后4小時肌酸激酶同工酶值超過正常值高限的3倍、心肌肌鈣蛋白T值大于1.0ng/mL、術后動脈血乳酸值過高是造成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者發(fā)生延遲脫機的危險因素。2非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣發(fā)生延遲脫機患者術后動脈血乳酸值呈逐步上升趨勢,非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者術后動脈血乳酸值過高產生的主要原因與術后患者機體組織灌注不足及缺血缺氧有關。3非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后動脈血乳酸值在判斷非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術術后機械通氣患者能否正常脫機具有參考價值,尤其是非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者脫機前/自主呼吸試驗后動脈血乳酸值。4非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術患者手術時間過長是造成非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后機械通氣患者發(fā)生延遲脫機的危險因素。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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本文編號：2784108