【摘要】：目的:利用三維假連續(xù)式動脈自旋標(biāo)記(3D-PCASL)及彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)探討高級別膠質(zhì)瘤瘤周相對腦血流量(CBF)及表觀彌散系數(shù)(ADC)值對其1年無進(jìn)展生存期的預(yù)測價值。材料與方法:1.收集經(jīng)術(shù)后病理證實的高級別膠質(zhì)瘤患者35例(17例男性,18例女性,WHO III級16例,WHO IV級19例,平均年齡51±14.42歲),腫瘤完全或部分切除,術(shù)后均行同步放化療,且每3個月進(jìn)行一次MR隨訪。以手術(shù)時間為研究起點,以術(shù)后1年內(nèi)隨訪期間發(fā)現(xiàn)進(jìn)展的時間或死亡時間為研究終點,起點至終點之間的時間段即為患者1年無進(jìn)展生存時間。若患者術(shù)后1年隨訪期間無進(jìn)展或死亡,則365天為其1年無進(jìn)展生存時間。2.所有患者術(shù)前均采用3.0TMR掃描儀進(jìn)行常規(guī)顱腦平掃(橫軸位T1WI、T2WI,矢狀位T1WI,冠狀位T2Flair)、T1WI增強(qiáng)掃描、DWI以及3D-PCASL。3.ASL及DWI通過后處理分別得到CBF及ADC圖像。4.在CBF圖像中,結(jié)合常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描圖像,在腫瘤對比強(qiáng)化最顯著的層面,將感興趣區(qū)(ROI)放置于腫瘤周圍1cm范圍內(nèi)及對側(cè)相應(yīng)正常腦組織,測量瘤周及對側(cè)相應(yīng)正常腦組織的CBF值,計算rCBF值(rCBF值=瘤周CBF值/對側(cè)相應(yīng)正常腦組織CBF值)。在ADC圖像中,ROI放置于腫瘤周圍1cm范圍內(nèi),測量瘤周ADC值。測量時在瘤周1cm范圍內(nèi)隨機(jī)選3個ROI,取平均值,同時測量對側(cè)相應(yīng)正常腦組織的3個ROI平均值,ROI面積約50mm~2。選取ROI時盡量避開腦溝腦池,對于腦中線明顯移位的腫瘤,對側(cè)正常腦組織的ROI在選取時可選擇同一層面的鄰近腦白質(zhì)區(qū)。5.將所有患者瘤周rCBF、ADC值進(jìn)行受試者工作特征(ROC)曲線分析,得到曲線下面積(AUC)、截斷值及相應(yīng)的敏感度和特異度。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,并用Log rank法對臨床特征及瘤周rCBF、ADC參數(shù)進(jìn)行單因素分析,并以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用Cox回歸模型對臨床特征和瘤周rCBF、ADC參數(shù)進(jìn)行多因素分析,以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.ROC曲線分析:瘤周rCBF值的曲線下面積為0.81,截斷值為1.862,對應(yīng)的靈敏度和特異度分別為76.5%和77.8%;瘤周ADC值的曲線下面積為0.73,截斷值為1.356×10~(-3)mm~2/s,對應(yīng)的靈敏度和特異度分別為72.2%和70.6%。2.Kaplan-Meier生存分析:當(dāng)瘤周rCBF1.862時,高級別膠質(zhì)瘤患者生存曲線較rCBF≤1.862時明顯下降,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001);當(dāng)瘤周ADC≤1.356×10~(-3)mm~2/s時,生存曲線明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.013)。采用Log rank法對臨床特征進(jìn)行單因素分析,年齡、性別及病理級別因素的P值分別為0.196、0.075、0.433;腫瘤切除程度這一因素的P0.001。3.Cox回歸模型多因素分析:性別的P值為0.063,HR為3.191,95%CI為0.939-10.845;腫瘤切除程度的P值為0.003,HR為5.422,95%CI為1.760-16.697;瘤周rCBF值的P0.001,HR為10.294,95%CI為2.830-37.442;瘤周ADC值的P值為0.395,HR為0.418,95%CI為0.056-3.121。結(jié)論:1、高級別膠質(zhì)瘤瘤周ASL-rCBF值及瘤周DWI-ADC值預(yù)測患者1年是否出現(xiàn)進(jìn)展的效能均為中等,其中僅有瘤周ASL-rCBF值可以作為其1年P(guān)FS的獨立預(yù)測因子,且ASL技術(shù)完全無創(chuàng),因此瘤周ASL-rCBF參數(shù)預(yù)測HGG患者1年P(guān)FS的價值較高。2、臨床特征中,腫瘤的切除程度也是高級別膠質(zhì)瘤患者1年P(guān)FS的獨立預(yù)測因子,腫瘤完全切除患者的1年P(guān)FS較腫瘤部分切除者明顯延長。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.41;R445.2
【圖文】：

瘤周rCBF參數(shù)ROC曲線圖

瘤周ADC參數(shù)ROC曲線圖

瘤周rCBF參數(shù)生存曲線

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本文編號：2783208