發(fā)布時(shí)間：2020-08-07 00:22

【摘要】：非特異性下背痛(non-specific low back pain,NLBP)是一種無法用某種特異性病理因素解釋的、肋骨下緣至臀下皺褶以上的疼痛,伴或不伴下肢放射痛。非特異性下背痛的患病率呈逐年上升的趨勢(shì),且易復(fù)發(fā),其發(fā)病機(jī)制尚不明確。研究認(rèn)為慢性非特異性下背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)在不同程度上與腰部肌肉疲勞、神經(jīng)控制模式異常、肌肉收縮能力下降相關(guān),并互為因果,形成惡性循環(huán)。研究表明單一療法對(duì)CNLBP治療效果欠佳,多種療法綜合應(yīng)用可在一定程度上改善患者的癥狀,但其改善癥狀和降低復(fù)發(fā)率的程度有限。功能訓(xùn)練體系是由若干功能訓(xùn)練的方法、動(dòng)作評(píng)估及矯正練習(xí)相互聯(lián)系而形成的有機(jī)整體,主要由激活與再生、功能訓(xùn)練、功能動(dòng)作及動(dòng)作糾正4個(gè)部分組成。功能動(dòng)作系統(tǒng)即動(dòng)作評(píng)估系統(tǒng),包括功能動(dòng)作篩查和選擇性功能動(dòng)作評(píng)估(selective functional movement assessment,SFMA),SFMA主要應(yīng)用于存在運(yùn)動(dòng)損傷或動(dòng)作異常者。針對(duì)CNLBP患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的功能狀態(tài)評(píng)估,能發(fā)現(xiàn)其身體功能的薄弱環(huán)節(jié),可以更有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。在國內(nèi)外,功能訓(xùn)練體系主要應(yīng)用于體育領(lǐng)域,在臨床上的應(yīng)用較少,尤其針對(duì)CNLBP的應(yīng)用研究較少。本研究擬在對(duì)慢性非特異性下背痛患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,綜合應(yīng)用功能訓(xùn)練體系,觀察其疼痛程度、健康狀況及腰部肌肉收縮力和疲勞程度的改善情況,并與常規(guī)康復(fù)治療輔以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的慢性非特異性下背痛患者進(jìn)行比較,為臨床治療方案的選擇提供參考。目的:探討在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用功能訓(xùn)練體系治療CNLBP患者的康復(fù)療效。方法:1采用隨機(jī)數(shù)字表法將36例慢性非特異性下背痛患者分為觀察組及對(duì)照組,每組18例。2對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練,觀察組在給予常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,采用選擇性功能動(dòng)作評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后給予個(gè)性化的激活與再生、動(dòng)作糾正及功能訓(xùn)練綜合治療。兩組患者的治療頻率均為每日1次,每周6次,持續(xù)治療2周。于治療前、治療1周及治療2周時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行療效評(píng)定,評(píng)定項(xiàng)目包括患側(cè)豎脊肌及多裂肌表面肌電信號(hào)檢測(cè)、健康狀況調(diào)查問卷(the MOS item short from health survey,SF-36)及Mc Gill疼痛問卷(Mc Gill pain questionnaire,MPQ)評(píng)分。結(jié)果:1兩組患者患側(cè)豎脊肌和多裂肌的表面肌電信號(hào)的變化情況表面肌電信號(hào)檢測(cè):治療1周時(shí)對(duì)照組和觀察組患者患側(cè)豎脊肌時(shí)域指標(biāo)均方根值(root mean square,RMS)[分別為11.01(8.65,12.45)μV、11.87(9.33,12.99)μV]及頻域指標(biāo)中位頻率(median frequency,MF)[分別為94.29(90.12,104.48)Hz、90.43(85.11,107.48)Hz],多裂肌RMS[分別為9.68(8.29,11.56)μV、10.43(9.63,13.35)μV]及MF[分別為95.33(88.33,112.60)Hz、95.56(91.83,105.54)Hz]均較治療前有所改善(P0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療2周時(shí)對(duì)照組和觀察組患者患側(cè)豎脊肌RMS[分別為15.62(14.57,17.70)μV、20.05(16.31,20.85)μV]及MF[分別為91.79(88.31,101.93)Hz、80.19(76.77,98.62)Hz],多裂肌RMS[分別為14.98(12.15,17.44)μV、18.37(15.30,23.16)μV]及MF[分別為89.31(81.30,108.49)Hz、80.12(75.82,86.50)Hz]均較治療前明顯改善(P0.05),并且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2兩組患者的健康狀況的變化情況健康狀況調(diào)查問卷評(píng)分:治療1周時(shí)兩組患者生理機(jī)能(physical function,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感職能(role-emotional,RE)及精神健康(mental health,MH)均較治療前有所改善(P0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療2周時(shí)兩組患者上述評(píng)分均較治療前明顯改善(P0.05),且觀察組較對(duì)照組的評(píng)分改善更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3兩組患者疼痛的變化情況Mc Gill疼痛問卷評(píng)分:治療1周時(shí)兩組患者疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(pain rating index,PRI)、視覺疼痛評(píng)分(visual analogue score,VAS)及現(xiàn)在疼痛狀況(present pain index,PPI)均較治療前有所降低(P0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療2周時(shí)兩組患者上述評(píng)分均較治療前明顯降低(P0.05),且觀察組較對(duì)照組降低更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4兩組患者復(fù)發(fā)率比較3個(gè)月后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組共復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為22.2%,觀察組無患者復(fù)發(fā)。兩組患者復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1在本研究中,通過應(yīng)用SFMA對(duì)慢性非特異性下背痛患者進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)了部分患者存在頸椎、踝關(guān)節(jié)等部位的障礙,這些障礙遠(yuǎn)離疼痛部位,在傳統(tǒng)治療中,往往不被發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)后不被重視,這可能就是造成慢性非特異性下背痛患者的治療效果不佳、復(fù)發(fā)率高的原因之一。2在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,依據(jù)選擇性功能動(dòng)作評(píng)估結(jié)果,對(duì)慢性非特異性下背痛患者進(jìn)行個(gè)性化的激活與再生、動(dòng)作糾正、功能訓(xùn)練,相較于常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練,可進(jìn)一步減輕患者的疼痛,改善其生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能等健康狀況以及腰部肌肉收縮力和疲勞程度。3在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,綜合應(yīng)用功能訓(xùn)練體系治療2周,可降低慢性非特異性下背痛患者3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R681.5;R493

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本文編號(hào)：2783178