【摘要】：目的:首先,本研究的目的是來評價快速續(xù)慣器官功能衰竭評分(quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)對于膿毒癥-3診斷的準(zhǔn)確性,并分析按qSOFA是膿毒癥高�；颊叨荒摱景Y-3漏診及被qSOFA漏診但符合膿毒癥-3標(biāo)準(zhǔn)的這部分住院感染患者的預(yù)后。同時去證實對于可疑感染的患者qSOFA作為一個結(jié)局預(yù)測指標(biāo)的準(zhǔn)確性。其次,新的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(膿毒癥-3)已頒布3年余,目前對于膿毒癥-3的流行病學(xué)研究仍然很少。本研究旨在通過分析北京市月壇區(qū)膿毒癥-3的流行病學(xué)特點,并評估中國膿毒癥-3的流行病學(xué)特點。方法:我們回顧分析了 2012年7月1日到2014年6月30日在中國北京月壇街道的1716例成年住院感染患者的病歷資料,按照膿毒癥和膿毒性休克的第三次國際共識定義的Sepsis-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)和qSOFA的評分標(biāo)準(zhǔn),把這些患者分為4組,即qSOFA(-)膿毒癥(-),qSOFA(+)膿毒癥(-),qSOFA(-)膿毒癥(+),及 qSOFA(+)膿毒癥(+)。采用多因素Logistic回歸來分析住院死亡率的獨(dú)立危險因素。采用受試者工作特征曲線下面積(area under the receiver operating characteristic curves,AUROCs)來比較qSOFA(+)和膿毒癥-3組患者的住院死亡率、ICU住院率和有創(chuàng)通氣率的差異。對于膿毒癥-3的流行病學(xué)研究,我們納入所有膿毒癥患者進(jìn)行研究,連續(xù)變量采用中位數(shù)及四分位間距(interquartile range,IQR)表示,采用Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行比較。分類變量采用占所在組別總例數(shù)的百分比表示,并且采用卡方檢驗或者Fisher精確檢驗。發(fā)病率和住院死亡率按2010年全國人口普查的人口分布進(jìn)行標(biāo)化。結(jié)果:在1716例感染患者中,935例(54.5%)患者符合膿毒癥的診斷,640例(37.3%)患者qSOFA≥2分,qSOFA(-)膿毒癥(-)組有610例患者,qSOFA(+)膿毒癥(-)組有171例患者,qSOFA(-)膿毒癥(+)組有466例患者,qSOFA(+)膿毒癥(+)組有469例患者。在多因素Logistic分析中,高齡、臥床狀態(tài)以及合并有惡性腫瘤是膿毒癥患者死亡率增加的獨(dú)立風(fēng)險因素。膿毒癥及qSOFA≥2分的患者也是住院死亡率的危險因素,其校正的OR值分別為3.85(95%CI 2.70-5.50)和13.92(95%CI 9.87-16.93),qSOFA預(yù)測膿毒癥-3診斷的敏感性為50.2%,特異性為78.1%。假陽性組[qSOFA(+)膿毒癥(-)]有38例(22.2%)患者在住院期間死亡,其校正的OR值為9.20(95%CI 4 86-17.38)。另外假陰性組[qSOFA(-)膿毒癥(+)]的住院死亡率為7.3%(34/466),其校正的OR值為2.59(95%CI 1.39-4.83)。通過對比發(fā)現(xiàn),既不符合qSOFA也不符合膿毒癥-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者的住院死亡率最低為2.6%(16/610),然而同時符合qSOFA和膿毒癥-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者的住院死亡率最高為56.5%(265/469),其校正的 OR 值為 42.02(95%CI 24.31-72.64)。qSOFA 組患者住院死亡率的AUROC值為0.846(95%CI,0.824-0.868)高于Sepsis-3組患者的 0.834(95%CI,0.805-0.863),且差異顯著(p0.001)。膿毒癥-3 在月壇街道的粗發(fā)病率是363例/10萬人/年,相應(yīng)的人群標(biāo)化發(fā)病率為236例/10萬人/年。膿毒癥-3的發(fā)病和死亡率在男性、老年患者及更多的合并癥患者中更高。所有膿毒癥-3的住院死亡率為32.0%,由此產(chǎn)生的標(biāo)化死亡率為67例/10萬人/年。膿毒癥-3的發(fā)病率表現(xiàn)出顯著地季節(jié)差異,冬季(12月,1月及2月)最高,秋季(9-11月)最低。膿毒癥-3的病死率在男性患者和女性患者間無明顯差異。結(jié)論:我們的研究發(fā)現(xiàn),qSOFA對于膿毒癥的診斷特異性低。采用qSOFA≥2的標(biāo)準(zhǔn)可發(fā)現(xiàn)具有高危死亡風(fēng)險的患者,無論其是否患有膿毒癥。膿毒癥-3的發(fā)病率為236例/10萬人/年,以男性和老年患者更多見。相應(yīng)的全國每年新發(fā)病例2500萬例,導(dǎo)致每年70萬例膿毒癥患者死亡。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉思杰;馬迎民;;膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展[J];中華老年多器官疾病雜志;2016年09期

2 劉萍;;左西孟旦對膿毒癥心肌病療效分析[J];山西醫(yī)藥雜志;2019年23期

3 靳晶晶;;降鈣素原對早期診斷膿毒癥患兒的臨床研究[J];保健文匯;2019年10期

4 陳作;;膿毒癥誘導(dǎo)的腸損傷及其防治措施的研究進(jìn)展[J];實用醫(yī)技雜志;2018年12期

5 李婉麗;李建國;;膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的研究及治療進(jìn)展[J];大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2018年06期

6 崇殿真;;膿毒癥3.0在膿毒癥患者診斷中的應(yīng)用研究[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年01期

7 李慕云;蘇和;張雪峰;張瑞芬;;膿毒癥的中醫(yī)藥診治進(jìn)展[J];中國中醫(yī)急癥;2019年02期

8 楊建鋼;王旭;楊玉彬;楊策;;從膿毒癥診治觀念變遷看腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用[J];中華診斷學(xué)電子雜志;2019年01期

9 肖雅文;王毅;潘鵬飛;滑曉莉;于湘友;;膿毒癥線粒體損傷的研究進(jìn)展[J];新疆醫(yī)學(xué);2019年03期

10 馬彬;寧康;;可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體在膿毒癥中的研究進(jìn)展[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2019年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 劉清泉;陳仁波;李博;;中醫(yī)藥補(bǔ)充抗生素治療膿毒癥的專家共識[A];第十九屆中國科協(xié)年會——分12標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇論文集[C];2017年

2 張騰飛;馮凱;岳茂興;周鋼橋;王志富;鄭琦涵;翟蕓;史衛(wèi)海;張紅星;;中國人群白介素33基因單核苷酸多態(tài)性與膿毒癥易感性及嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)研究[A];2015第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)大會、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第二屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議、中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志第二屆編委會會議暨2015江蘇國際醫(yī)療器械科技博覽會學(xué)術(shù)論文集[C];2015年

3 邵瑞;李春盛;;負(fù)性共刺激分子在膿毒癥中的免疫調(diào)節(jié)[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

4 張茜;李春盛;;血清和肽素水平和下丘腦-垂體-腎上腺軸生物激素水平對膿毒癥早期診斷和預(yù)后價值的評價[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

5 丁邦晗;;除了遵循指南,我們還能做什么?——膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合治療策略探討[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

6 唐路平;趙小綱;;創(chuàng)傷膿毒癥——分層診斷、臨床特點與干預(yù)策略[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

7 方邦江;;膿毒癥與彌散性血管內(nèi)凝血新進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

8 馮凱;李瑛;鄭燕華;卞曉星;張軍;沈文明;張建中;陸潔;李建忠;鄭琦涵;秦亞亞;尹進(jìn)南;趙曉成;岳茂興;;創(chuàng)傷膿毒癥病人小分子量血清蛋白組變化研究[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會2013年會論文匯編[C];2013年

9 楊麗萍;;小兒膿毒癥[A];兒科實用技能培訓(xùn)班資料匯編[C];2014年

10 葉勝捷;;燒傷膿毒癥的診斷與防治[A];2014年浙江省醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會燒傷外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2014年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 Asher Mullard 編譯 王迪;腫瘤免疫欲解膿毒癥治療難題[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2017年

2 中國工程院院士 王正國;膿毒癥研究思路是否該擴(kuò)展[N];健康報;2012年

3 張獻(xiàn)懷;膿毒癥防治研究獲新進(jìn)展[N];健康報;2012年

4 鄒爭春 記者 陳磊;我科學(xué)家篩選出易患膿毒癥關(guān)鍵靶點[N];科技日報;2012年

5 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科教授 林洪遠(yuǎn);膿毒癥不是獨(dú)立疾病而是綜合征[N];健康報;2012年

6 特約記者 石諳丁;小兒膿毒癥抗菌要領(lǐng)(一)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2011年

7 本報記者 任壯;聚焦膿毒癥治療策略[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

8 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科主任 李春盛;膿毒癥需采用綜合治療策略[N];中國醫(yī)藥報;2009年

9 張獻(xiàn)懷;探討創(chuàng)傷膿毒癥基因機(jī)制[N];大眾科技報;2003年

10 張獻(xiàn)懷;我國燒傷膿毒癥防治有重大進(jìn)展[N];中國醫(yī)藥報;2002年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 謝劍鋒;中國ICU膿毒癥臨床流行病學(xué)及早期診斷的臨床研究[D];東南大學(xué);2019年

2 劉一娜;普通肝素對膿毒癥大鼠急性肺損傷及緊密連接的保護(hù)作用及機(jī)制研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2019年

3 陳紅光;自噬調(diào)控在氫減輕膿毒癥器官損傷中的作用機(jī)制研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

4 田洪成;基于北京市月壇街道常住人口的膿毒癥流行病學(xué)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2019年

5 劉安雷;樹突狀細(xì)胞（DCs）在膿毒癥心肌損傷中的作用及分子機(jī)制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

6 姚堯;α-半乳糖阻斷T細(xì)胞免疫球蛋白黏蛋白-3信號改善膿毒癥小鼠生存率[D];華中科技大學(xué);2017年

7 曹丹;鈉鉀ATP酶配體轉(zhuǎn)錄后精密調(diào)控細(xì)胞因子表達(dá)的生物學(xué)機(jī)制與膿毒癥應(yīng)用價值[D];南京大學(xué);2013年

8 劉絳云;基于“肺合大腸”的大承氣湯治療膿毒癥肺損傷的臨床及實驗研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

9 姚鳳華;白細(xì)胞介素35在膿毒癥所致急性腎損傷中的表達(dá)及意義[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2018年

10 郭立莎;枯草桿菌屎腸球菌二聯(lián)活菌對膿毒癥的保護(hù)作用和抗炎機(jī)制研究[D];山東大學(xué);2019年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 顏星星;白介素17D在膿毒癥免疫病理進(jìn)程中的作用及潛在的機(jī)制研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

2 呂碧霄;Agrin/MuSK信號通路在膿毒癥致大鼠骨骼肌煙堿型乙酰膽堿受體異化重構(gòu)中的作用[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

3 劉傳春;硫胺素在膿毒癥中的應(yīng)用研究進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

4 韓利南;膿毒癥及膿毒性休克維生素C治療安全性及有效性-一項人、動物的系統(tǒng)評價及Meta分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2019年

5 王麗;連續(xù)血液凈化在治療膿毒癥中的作用[D];河南科技大學(xué);2019年

6 孫輝;膿毒癥時機(jī)體中性粒細(xì)胞功能改變機(jī)制的初步研究[D];江蘇大學(xué);2019年

7 陳怡;microRNA-27a在膿毒癥急性肺損傷中的作用及機(jī)制研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

8 蔣杰;非病毒感染性淋巴細(xì)胞減少預(yù)測成人膿毒癥及死亡率的臨床研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

9 汪江紅;膿毒癥相關(guān)認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制及防治新策略[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

10 董艷;大黃素對膿毒癥小鼠急性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)作用研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

本文編號：2782791