【摘要】：第一部分:超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪特點(diǎn)目的利用超聲觀測(cè)2型糖尿病(T2DM)患者內(nèi)臟脂肪及腹部皮下脂肪厚度,探討T2DM患者內(nèi)臟脂肪及腹部皮下脂肪的分布特點(diǎn),并分析該類人群的內(nèi)臟脂肪及腹部皮下脂肪與血糖、血脂的相關(guān)性。資料與方法選擇我院2017年1月至2018年8月的T2DM住院患者200例為病例組(T2DM組),男97例,女103例;年齡47-78歲,平均(64.63±7.26)歲;糖尿病病程1-20年。選擇同期200例無(wú)罹患T2DM的健康體檢者為對(duì)照組,男99例,女101例;年齡47-78歲,平均(63.79±7.02)歲。再根據(jù)罹患T2DM的病程年限將T2DM組分為長(zhǎng)病程組(病程≥10年)和短病程組(病程10年);以及依據(jù)T2DM患者的年齡將T2DM組又分為T2DM老年組(≥60歲)和T2DM中年組(45-59歲)。利用超聲測(cè)量所有研究對(duì)象的內(nèi)臟脂肪(包括心外膜脂肪(EAT)、腹腔脂肪、肝前脂肪)及腹部皮下脂肪厚度;利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量研究對(duì)象的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血脂(包括TG、TC、LDL-c及HDL-c)。比較各組之間的身體不同部位脂肪組織厚度,分析T2DM患者內(nèi)臟脂肪和腹部皮下脂肪的分布特點(diǎn)及各部位脂肪厚度與血糖、血脂的相關(guān)性。結(jié)果1.研究的T2DM組與對(duì)照組之間性別和年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.T2DM組右室前壁EAT厚度較對(duì)照組增厚(p0.05);而兩組間腹腔脂肪、肝前脂肪及腹部皮下脂肪厚度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);兩組間BMI、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-c及HDL-c比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.T2DM長(zhǎng)病程組的右室前壁EAT厚度較T2DM短病程組增厚(p0.05);而兩組間腹腔脂肪、肝前脂肪及腹部皮下脂肪厚度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。4.T2DM老年組與中年組間右室前壁EAT、腹腔脂肪、肝前脂肪厚度比較,差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);但T2DM老年組腹部皮下脂肪厚度較T2DM中年組減小(p0.05)。5.右室前壁EAT厚度與HbA1c、TG、TC及LDL-c呈正相關(guān)(p0.05),與HDL-c呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。6.腹腔脂肪厚度與BMI、TG、LDL-c具有相關(guān)性(p0.05),肝前脂肪厚度與TG、LDL-c具有相關(guān)性(p0.05),而腹部皮下脂肪厚度僅與BMI存在相關(guān)性(p0.05)。7.對(duì)與EAT存在相關(guān)性的相關(guān)變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析,結(jié)果顯示HbA1c、TG是右室前壁EAT厚度增加的危險(xiǎn)因素(p0.05),而HDL-c升高是保護(hù)性因素(p0.05)。結(jié)論1.T2DM患者的EAT厚度較正常人群厚,而其腹腔脂肪、肝前脂肪及腹部皮下脂肪厚度較正常人群無(wú)明顯增厚。2.EAT厚度與HbA1c、TG、TC及LDL-c存在正相關(guān)性,與HDL-c存在負(fù)相關(guān)性;且EAT容易被超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。3.EAT在一定程度上可代表內(nèi)臟脂肪組織,用以反映T2DM患者脂肪代謝的異常。第二部分:超聲評(píng)價(jià)心外膜脂肪與2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究目的利用超聲觀測(cè)T2DM患者心外膜脂肪(EAT)厚度及下肢動(dòng)脈病變情況,評(píng)價(jià)EAT與T2DM下肢動(dòng)脈病變之間是否存在相關(guān)性。資料與方法選擇我院2017年1月至2018年10月的T2DM住院患者240例為研究對(duì)象,男123例,女117例;年齡47-78歲,平均(64.54±7.30)歲;糖尿病病程1-20年。對(duì)240例T2DM患者行下肢動(dòng)脈高頻超聲檢查,根據(jù)下肢動(dòng)脈是否發(fā)生病變將其分為下肢動(dòng)脈病變組和下肢動(dòng)脈正常組;再根據(jù)下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度將下肢動(dòng)脈病變組進(jìn)一步分為輕、中、重度病變組。利用超聲心動(dòng)圖測(cè)量所有研究對(duì)象的右室前壁和心尖室間溝EAT厚度,對(duì)比各組右室前壁及心尖室間溝EAT厚度,分析EAT厚度與T2DM患者下肢動(dòng)脈病變之間是否存在關(guān)聯(lián),判定出EAT厚度對(duì)T2DM患者下肢動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值,并確定最佳診斷值。結(jié)果1.入選的240例T2DM患者中下肢動(dòng)脈病組占183例,下肢動(dòng)脈正常組占57例,兩組間性別和年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);下肢動(dòng)脈病變組中,輕度病變占97例,中度病變占55例,重度病變占31例;足背動(dòng)脈受累最多,有167例(占91.26%),其病變程度更加嚴(yán)重(中度病變占20.77%,重度病變占10.93%)。2.下肢動(dòng)脈病變組的右室前壁及心尖室間溝EAT厚度較下肢動(dòng)脈正常組均增厚(p0.05)。3.隨下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的增加,EAT厚度越大(p0.05);下肢動(dòng)脈狹窄率與右室前壁、心尖室間溝EAT厚度均有直線回歸關(guān)系(p0.05)。4.右室前壁及心尖室間溝EAT厚度與HbA1c、TC、LDL-c及HDL-c具有相關(guān)性(p0.05),與年齡、糖尿病病程、BMI、FPG、TG無(wú)明顯相關(guān)性(p0.05)。5.Logistic二元回歸分析得出右室前壁及心尖室間溝EAT厚度是T2DM下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素(p0.05)。6.經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)得右室前壁EAT厚度評(píng)價(jià)T2DM下肢動(dòng)脈病變的ROC曲線下面積為0.865,診斷最佳截點(diǎn)值為7.63mm,診斷靈敏度為83.4%、特異度為79.1%;測(cè)得心尖室間溝EAT厚度評(píng)價(jià)T2DM下肢動(dòng)脈病變的ROC曲線下面積為0.878,診斷最佳截點(diǎn)值為6.86mm,診斷靈敏度為85.4%、特異度為81.4%。結(jié)論1.具有下肢動(dòng)脈病變的T2DM人群,其右室前壁及心尖室間溝EAT厚度較下肢動(dòng)脈正常的T2DM人群增厚,EAT厚度增加是T2DM患者下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。2.當(dāng)T2DM患者右室前壁EAT厚度大于7.63mm或心尖室間溝EAT厚度大于6.86mm時(shí),可提示T2DM患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性增高。3.由超聲心動(dòng)圖測(cè)量的EAT厚度,可作為T2DM患者下肢動(dòng)脈病變簡(jiǎn)便和實(shí)用的早期輔助評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。總結(jié)研究結(jié)果顯示:T2DM患者的EAT厚度較正常人群增厚,具有下肢動(dòng)脈病變的T2DM患者EAT厚度較下肢動(dòng)脈正常的T2DM患者增厚;且EAT厚度與血脂的異常也存在一定相關(guān)性;EAT厚度增加是T2DM下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。超聲心動(dòng)圖能對(duì)EAT厚度做出較準(zhǔn)確的定量判斷,而且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低。因此由超聲心動(dòng)圖測(cè)量的EAT厚度可作為T2DM患者下肢動(dòng)脈病變的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)之一,為臨床控制、預(yù)防、減少T2DM患者發(fā)生下肢動(dòng)脈并發(fā)癥提供有利幫助。
【學(xué)位授予單位】：成都醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R587.2;R445.1
【圖文】：

圖 1-1 第一部分研究對(duì)象分組示意圖Fig.1-1 The group diagram of part I objects2 納入標(biāo)準(zhǔn)T2DM 組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó) 2 型糖指南（2017 年版）》[16]，即有多飲多尿、煩渴、多食、消瘦等糖尿病癥其余誘因的體重下降者，同時(shí)符合以下三條標(biāo)準(zhǔn)之一者便可確診為 T2D機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②清晨空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；③口服葡萄驗(yàn)（OGTT）后 2 小時(shí) FPG≥11.1mmol/L。（2）排除其余先天性及后天性：如腫瘤，結(jié)核，嚴(yán)重肝、腎、肺部疾病，高血壓，冠心病、先天性心臟性心臟瓣膜病，以及庫(kù)欣綜合征、自身免疫性等代謝性疾病。（3）排除炎等急性疾病。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)物理、生化、影像等檢查排除心血管疾病、內(nèi)、代謝性疾病等各類先天性及后天性慢性疾病，排除炎癥、感染等急性

第一部分 超聲評(píng)價(jià) 2 型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪與及下脂肪的特點(diǎn)（3）血脂、血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)：日立 7180 型全自動(dòng)生化分析儀。2.3 檢測(cè)內(nèi)容與方法2.3.1 脂肪厚度測(cè)定利用超聲測(cè)量研究對(duì)象內(nèi)臟脂肪及腹部皮下脂肪厚度，內(nèi)臟脂肪包括右室前壁EAT、腹腔脂肪、肝前脂肪。各部位脂肪組織厚度值均須測(cè)量 3 次并取平均值。具體測(cè)量方法見(jiàn)下：（1）右室前壁 EAT 厚度測(cè)量：受檢者左側(cè)臥位，下肢自然屈曲，探頭置于胸骨左側(cè)緣第 3-4 肋間隙，且探頭不能加壓，利用超聲心動(dòng)圖于左室長(zhǎng)軸切面顯示右室前壁 EAT。測(cè)量時(shí)使取樣線垂直于右室前壁，利用 M 型超聲測(cè)量右室前壁 EAT厚度；測(cè)量時(shí)選取收縮末期，減少 EAT 因心臟舒張受壓而導(dǎo)致的厚度測(cè)量值偏小。（見(jiàn)圖 1-2、1-3）。

第一部分 超聲評(píng)價(jià) 2 型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪與及下脂肪的特點(diǎn)（3）血脂、血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)：日立 7180 型全自動(dòng)生化分析儀。2.3 檢測(cè)內(nèi)容與方法2.3.1 脂肪厚度測(cè)定利用超聲測(cè)量研究對(duì)象內(nèi)臟脂肪及腹部皮下脂肪厚度，內(nèi)臟脂肪包括右室前壁EAT、腹腔脂肪、肝前脂肪。各部位脂肪組織厚度值均須測(cè)量 3 次并取平均值。具體測(cè)量方法見(jiàn)下：（1）右室前壁 EAT 厚度測(cè)量：受檢者左側(cè)臥位，下肢自然屈曲，探頭置于胸骨左側(cè)緣第 3-4 肋間隙，且探頭不能加壓，利用超聲心動(dòng)圖于左室長(zhǎng)軸切面顯示右室前壁 EAT。測(cè)量時(shí)使取樣線垂直于右室前壁，利用 M 型超聲測(cè)量右室前壁 EAT厚度；測(cè)量時(shí)選取收縮末期，減少 EAT 因心臟舒張受壓而導(dǎo)致的厚度測(cè)量值偏小。（見(jiàn)圖 1-2、1-3）。

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本文編號(hào)：2780718