【摘要】：第一部分彩色多普勒超聲檢測(cè)頦下島狀肌皮瓣血管蒂的研究目的:探討術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲探測(cè)頦下血管,輔助設(shè)計(jì)頦下島狀肌皮瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院口腔頜面外科擬行頦下島狀肌皮瓣移植的患者35例,應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量其頜外動(dòng)脈、面前靜脈及頦下動(dòng)靜脈起始處距離下頜骨下緣、下頜角及頦中點(diǎn)的距離、血管走行、回流、變異以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),并依據(jù)超聲結(jié)果將血管起點(diǎn)、走行于體表進(jìn)行標(biāo)記;將術(shù)中所見(jiàn)血管解剖情況與彩超結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:1本組術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲探查血管的35例患者,超聲檢測(cè)與術(shù)中所見(jiàn)符合率為100%。其中1例超聲未探測(cè)到頦下靜脈,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的頦下靜脈缺如,由與頜外動(dòng)脈伴行的小靜脈替代;1例超聲未探測(cè)到面前靜脈,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的面前靜脈缺如,頦下靜脈直接匯入頸內(nèi)靜脈。余患者頜外動(dòng)脈、面前靜脈及頦下動(dòng)靜脈均未見(jiàn)缺如,血管的起源位置、走行均與術(shù)前彩色多普勒超聲顯示的一致。測(cè)得左側(cè)頦下動(dòng)脈起點(diǎn)距離下頜骨下緣的距離為(0.53±0.09)cm,距離下頜角的距離為(1.82±0.33)cm,距離頦中點(diǎn)的距離為(6.08±0.52)cm;右側(cè)頦下動(dòng)脈起點(diǎn)距離下頜骨下緣的距離為(0.52±0.09)cm,距離下頜角的距離為(1.75±0.29)cm,距離頦中點(diǎn)的距離為(6.12±0.63)cm;頜外動(dòng)脈起點(diǎn)距離頦中點(diǎn)的距離為(11.4±1.21)cm。2術(shù)前經(jīng)彩超探測(cè)發(fā)現(xiàn)了面前靜脈的6種變異方式:直接匯入頸內(nèi)靜脈;直接匯入頸外靜脈;與下頜后靜脈共同匯入面總靜脈,最終匯入頸內(nèi)靜脈;面前靜脈匯入頸前靜脈;面前靜脈缺如,頦下靜脈直接匯入到頸內(nèi)靜脈;既匯入面總靜脈,又匯入頸前靜脈。頜外動(dòng)脈的4種起源方式:直接起源于頸外動(dòng)脈;與舌動(dòng)脈共干起源于頸外動(dòng)脈;與頦下動(dòng)脈共干起源于頸外動(dòng)脈;與甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈共干起源于頸外動(dòng)脈。第二部分彩色多普勒超聲診斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的臨床研究目的:探討彩色多普勒超聲在術(shù)前診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)性質(zhì)及輔助選擇頦下島狀肌皮瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:應(yīng)用彩色多普勒超聲,探查頸部Ⅰ區(qū)的淋巴結(jié),詳細(xì)記錄其超聲表現(xiàn),應(yīng)用能量多普勒(pdi)及彩色多普勒血流圖(cdfi)觀察其血流形態(tài)。根據(jù)彩超檢測(cè)結(jié)果,分別以綜合指標(biāo)和單一指標(biāo)作為診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn);對(duì)彩超探查的Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行體表定位,術(shù)中切除定位淋巴結(jié),手術(shù)標(biāo)本送至我院病理科做切片檢查,以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn);采用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;將病理診斷與超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度;將以綜合指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和以單一指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行對(duì)比,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,取p0.05,認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:彩色多普勒超聲將l/s≤2、髓質(zhì)變形或消失、淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均,出現(xiàn)液化壞死、血流類型為Ⅲ型或Ⅳ型作為診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的綜合標(biāo)準(zhǔn),其敏感度為87.5%(14/16),特異度為92.5%(74/80),準(zhǔn)確度為91.7%(88/96),以l/s≤2作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75%(12/16)、80%(64/80)、79.2%(76/96),以血流類型作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.5%(14/16)、80%(64/80)、81.3%(78/96),采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以綜合指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異度、準(zhǔn)確度均優(yōu)于用單一指標(biāo)作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1彩色多普勒超聲可以簡(jiǎn)便、直觀地顯示頜外動(dòng)脈、面前靜脈及頦下動(dòng)靜脈的走行、分布及變異情況,提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)價(jià)血管的血供情況,從而準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)血管的質(zhì)量,為頦下島狀肌皮瓣的移植提供了科學(xué)依據(jù);2彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確地探查到頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié),為淋巴結(jié)的性質(zhì)和頦下島狀肌皮瓣的選擇提供影像學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.1;R782.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2780687