【摘要】：第一部分彩色多普勒超聲檢測頦下島狀肌皮瓣血管蒂的研究目的:探討術(shù)前應用彩色多普勒超聲探測頦下血管,輔助設計頦下島狀肌皮瓣的臨床應用價值。方法:選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院口腔頜面外科擬行頦下島狀肌皮瓣移植的患者35例,應用彩色多普勒超聲測量其頜外動脈、面前靜脈及頦下動靜脈起始處距離下頜骨下緣、下頜角及頦中點的距離、血管走行、回流、變異以及血流動力學參數(shù),并依據(jù)超聲結(jié)果將血管起點、走行于體表進行標記;將術(shù)中所見血管解剖情況與彩超結(jié)果進行對比。結(jié)果:1本組術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲探查血管的35例患者,超聲檢測與術(shù)中所見符合率為100%。其中1例超聲未探測到頦下靜脈,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的頦下靜脈缺如,由與頜外動脈伴行的小靜脈替代;1例超聲未探測到面前靜脈,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的面前靜脈缺如,頦下靜脈直接匯入頸內(nèi)靜脈。余患者頜外動脈、面前靜脈及頦下動靜脈均未見缺如,血管的起源位置、走行均與術(shù)前彩色多普勒超聲顯示的一致。測得左側(cè)頦下動脈起點距離下頜骨下緣的距離為(0.53±0.09)cm,距離下頜角的距離為(1.82±0.33)cm,距離頦中點的距離為(6.08±0.52)cm;右側(cè)頦下動脈起點距離下頜骨下緣的距離為(0.52±0.09)cm,距離下頜角的距離為(1.75±0.29)cm,距離頦中點的距離為(6.12±0.63)cm;頜外動脈起點距離頦中點的距離為(11.4±1.21)cm。2術(shù)前經(jīng)彩超探測發(fā)現(xiàn)了面前靜脈的6種變異方式:直接匯入頸內(nèi)靜脈;直接匯入頸外靜脈;與下頜后靜脈共同匯入面總靜脈,最終匯入頸內(nèi)靜脈;面前靜脈匯入頸前靜脈;面前靜脈缺如,頦下靜脈直接匯入到頸內(nèi)靜脈;既匯入面總靜脈,又匯入頸前靜脈。頜外動脈的4種起源方式:直接起源于頸外動脈;與舌動脈共干起源于頸外動脈;與頦下動脈共干起源于頸外動脈;與甲狀腺上動脈、舌動脈共干起源于頸外動脈。第二部分彩色多普勒超聲診斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的臨床研究目的:探討彩色多普勒超聲在術(shù)前診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)性質(zhì)及輔助選擇頦下島狀肌皮瓣的臨床應用價值。方法:應用彩色多普勒超聲,探查頸部Ⅰ區(qū)的淋巴結(jié),詳細記錄其超聲表現(xiàn),應用能量多普勒(pdi)及彩色多普勒血流圖(cdfi)觀察其血流形態(tài)。根據(jù)彩超檢測結(jié)果,分別以綜合指標和單一指標作為診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標準;對彩超探查的Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)進行體表定位,術(shù)中切除定位淋巴結(jié),手術(shù)標本送至我院病理科做切片檢查,以病理結(jié)果作為診斷標準;采用spss21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析;將病理診斷與超聲診斷結(jié)果進行比較,評價彩色多普勒超聲診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)的敏感度、特異度和準確度;將以綜合指標作為診斷標準和以單一指標作為診斷標準的特異度和準確度進行對比,采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析,取p0.05,認為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:彩色多普勒超聲將l/s≤2、髓質(zhì)變形或消失、淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均,出現(xiàn)液化壞死、血流類型為Ⅲ型或Ⅳ型作為診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的綜合標準,其敏感度為87.5%(14/16),特異度為92.5%(74/80),準確度為91.7%(88/96),以l/s≤2作為診斷標準時,敏感度、特異度、準確度分別為75%(12/16)、80%(64/80)、79.2%(76/96),以血流類型作為診斷標準時,敏感度、特異度、準確度分別為87.5%(14/16)、80%(64/80)、81.3%(78/96),采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析,以綜合指標作為診斷標準的特異度、準確度均優(yōu)于用單一指標作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標準,兩者差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:1彩色多普勒超聲可以簡便、直觀地顯示頜外動脈、面前靜脈及頦下動靜脈的走行、分布及變異情況,提供血流動力學參數(shù)評價血管的血供情況,從而準確地評價血管的質(zhì)量,為頦下島狀肌皮瓣的移植提供了科學依據(jù);2彩色多普勒超聲可以準確地探查到頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié),為淋巴結(jié)的性質(zhì)和頦下島狀肌皮瓣的選擇提供影像學依據(jù)。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R782.2

【參考文獻】

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本文編號：2780687