【摘要】：目的:探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)在尿膿毒癥鑒別診斷中的價(jià)值。掌握尿膿毒血癥病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況,為臨床診斷和治療尿膿毒血癥和控制院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。方法:1研究對(duì)象選取保定市第一醫(yī)院2012年1月至2016年12月50例尿源性膿毒血癥患者(A組)、50例非尿源性膿毒血癥患者(B組)、50例單純泌尿系統(tǒng)感染患者(C組)、40例由泌尿系統(tǒng)感染發(fā)展為尿膿毒血癥的泌尿系統(tǒng)感染期患者(D組)和40例由泌尿系統(tǒng)感染發(fā)展為尿膿毒血癥的膿毒血癥期患者(E組)為研究對(duì)象。2 PCT和CRP檢測(cè)患者發(fā)病及以后每24小時(shí)采集靜脈血樣離心后取血清,上轉(zhuǎn)發(fā)光法檢測(cè)PCT,乳膠免疫比濁法檢驗(yàn)CRP,統(tǒng)計(jì)PCT和CRP每日檢測(cè)值和日增幅或日減幅。3細(xì)菌分離培養(yǎng)梅里埃全自動(dòng)血培養(yǎng)儀Bac T/ALERT 3D中進(jìn)行血液培養(yǎng),陽性者轉(zhuǎn)種哥倫比亞血平板、麥康凱平板。尿液標(biāo)本接種在哥倫比亞血平板、麥康凱平板,培養(yǎng)24小時(shí)后,觀察結(jié)果。4鑒定和藥敏用梅里埃VITEK2 compact細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏分析,按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。結(jié)果:1尿源性膿毒癥患者組和非尿源性膿毒癥患者組、泌尿系統(tǒng)感染患者組血清CRP和PCT檢測(cè)結(jié)果50例尿源性膿毒癥患者組(A組)CRP和PCT日增幅、日降幅水平均明顯高于50例非尿源性膿毒癥患者組(B組)。50例尿膿毒癥患者組A組CRP、PCT峰值、日增幅、日降幅均明顯高于50例單純泌尿系統(tǒng)感染患者組C組。尿膿毒血癥患者的泌尿系統(tǒng)感染期D組CRP水平均明顯高于膿毒血癥期E組和單純泌尿系統(tǒng)感染患者C組,C組CRP水平均明顯低于D和E組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2病原菌種類及構(gòu)成2012年1月至2016年12月發(fā)生尿膿毒血癥的患者218例,其中分離出血尿培養(yǎng)皆為同種病原菌陽性的菌株患者86例,陽性率為39.45%,共分離出86株病原菌。86株病原菌中,革蘭陽性菌5株,占5.81%;革蘭陰性菌77株,占89.54%;真菌4株,占4.65%。3病原菌分布情況尿膿毒血癥病原菌的科室分布細(xì)菌檢出率最高的科室為泌尿外科,為45.35%,其次為重癥醫(yī)學(xué)科(ICU),為39.53%。病原菌的年齡分布50歲以上77例,占89.54%,其中81-90歲年齡段發(fā)病老人最多,22例占25.58%。4藥敏試驗(yàn)結(jié)果革蘭陰性菌77株,對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、頭霉烯類、碳青霉烯類敏感率較高,對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、青霉素類、第一代和第二代頭孢菌素類敏感率較低。革蘭陽性菌5株,對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺、喹奴普丁/達(dá)福普汀敏感率較高,對(duì)青霉素,紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感率較低。真菌4株,白假絲酵母菌對(duì)氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑均較敏感,光滑假絲酵母菌對(duì)氟康唑和伊曲康唑敏感性低。23株大腸埃希菌和7株肺炎克雷伯菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株。結(jié)論:1 PCT和CRP是動(dòng)態(tài)變化的,PCT和CRP的每日聯(lián)合監(jiān)測(cè)有助于尿膿毒血癥和單純泌尿系統(tǒng)感染以及非尿源性膿毒血癥的鑒別診斷和早期發(fā)現(xiàn)。2尿膿毒血癥多見于50歲以上老年人,且隨年齡增長呈上升趨勢(shì)。尿膿毒血癥多見于泌尿外科和ICU,創(chuàng)傷干預(yù)治療是主因。3尿膿毒血癥病原菌以革蘭氏陰性菌株為主,大腸埃希菌為優(yōu)勢(shì)菌。經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)根據(jù)常見病原菌藥敏譜。4尿膿毒血癥病原菌耐藥現(xiàn)象較為普遍,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692.5;R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊立新;馬鳳巧;胡躍世;朱清;孫文琪;曹志華;;多指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于復(fù)雜性上尿路感染導(dǎo)致尿膿毒血癥的價(jià)值分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2017年02期

2 徐少博;劉雪蘭;應(yīng)澤亮;蔣堅(jiān);朱立軍;夏菁;孫晶;;血液炎性指標(biāo)與膿毒血癥細(xì)菌感染患者病情的相關(guān)性研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2017年02期

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5 張鶴;胡傳義;章t

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