【摘要】：目的1.應(yīng)用超聲分別測(cè)量腦卒中后伴和不伴吞咽困難患者的吞咽運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù),比較兩者之間的差異,探究超聲對(duì)卒中后吞咽困難的評(píng)估價(jià)值;2.利用超聲比較卒中后吞咽困難患者治療前、后吞咽運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù)及真、假性球麻痹患者康復(fù)效果,探討超聲評(píng)價(jià)卒中后吞咽困難的實(shí)用性。方法第一部分:腦卒中患者60例,依照入組條件30例有吞咽困難者記為實(shí)驗(yàn)組,30例吞咽功能不受累者記為對(duì)照組。要求患者采用空咽運(yùn)動(dòng),使用超聲檢查對(duì)以下四個(gè)方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、保存圖像:⑴舌肌厚度及運(yùn)動(dòng):舌厚度、舌運(yùn)動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及平均速度(后三項(xiàng)針對(duì)于M型超聲中舌運(yùn)動(dòng)曲線上升階段);⑵舌骨運(yùn)動(dòng):舌骨與甲狀軟骨間的最大距離、最小距離、所需時(shí)間,計(jì)算縮短距離、縮短率;舌骨、下頜骨間的最大距離、最小距離、所需時(shí)間,計(jì)算縮短距離、縮短率;⑶咽側(cè)壁:運(yùn)動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。記錄所有吞咽運(yùn)動(dòng)參數(shù),將所得參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。第二部分:選取卒中后伴吞咽困難者20例。依照入組條件20例患者中包括真、假性球麻痹各10例。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用洼田氏飲水試驗(yàn)(WST)。所有患者在治療前1天使用WST進(jìn)行吞咽功能評(píng)級(jí);應(yīng)用超聲觀察空咽過程中舌肌厚度及運(yùn)動(dòng)、舌骨運(yùn)動(dòng)、咽側(cè)壁運(yùn)動(dòng)并存圖;全部患者進(jìn)行為期21天的康復(fù)訓(xùn)練后,再次使用WST對(duì)受試者吞咽功能評(píng)級(jí),應(yīng)用超聲觀察相關(guān)吞咽運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。測(cè)量、記錄、整理、分析全部數(shù)據(jù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果第一部分:⑴兩組在年齡、性別、NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑵舌肌厚度及運(yùn)動(dòng):舌厚度對(duì)照組(46.992±3.868mm)明顯大于實(shí)驗(yàn)組(42.354±4.733mm),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗(yàn)組舌運(yùn)動(dòng)幅度、所需時(shí)間、平均速度依次為1.575(0.120)cm,0.333(0.316)s、5.502±2.170cm/s,對(duì)照組分別是1.622±0.392cm、0.191(0.149)s、6.966±2.289cm/s,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑶舌骨運(yùn)動(dòng):a.對(duì)照組舌骨與甲狀軟骨間的縮短距離、縮短率是10.865±1.706mm、0.398±0.048高于實(shí)驗(yàn)組8.108±1.751mm、0.335±0.064,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);所需時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(2.144±0.347s)長于對(duì)照組(1.400±0.361s),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。b.實(shí)驗(yàn)組舌骨到下頜骨之間的縮短距離、縮短率、所需時(shí)間分別是9.858(3.106)mm、0.237(0.064)、2.491±0.467s,對(duì)照組為13.489(2.965)mm、0.329±0.065、1.623±0.322s,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑷咽側(cè)壁:實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)幅度為1.327±0.216cm,對(duì)照組為1.599±0.254cm,二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗(yàn)組所需時(shí)間為0.625±0.161s,對(duì)照組是0.510±0.128s,兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第二部分:1.⑴WST評(píng)價(jià)治療前吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)總占比率明顯高于治療后;⑵舌肌厚度及運(yùn)動(dòng):治療前、后舌厚度分別為46.619±3.634mm、48.709(5.496)mm,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.153);治療前后的舌運(yùn)動(dòng)幅度、所需時(shí)間、速度,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑶舌骨運(yùn)動(dòng):a.治療后舌骨與甲狀軟骨之間的縮短距離變化(P=0.003)、縮短率變化(P=0.009)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間變化(P=0.000),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);b.治療后舌骨到下頜骨之間的縮短距離(P=0.001)、縮短率變化(P=0.021),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前運(yùn)動(dòng)時(shí)間(2.350±0.372s)明顯長于治療后(1.611±0.305s),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑷咽側(cè)壁:運(yùn)動(dòng)幅度治療前后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);治療前運(yùn)動(dòng)時(shí)間長于治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。2.⑴真、假性球麻痹兩組在性別、年齡構(gòu)成、MMSE、NHISS方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑵WST評(píng)價(jià)治療前后真、假性球麻痹患者治療前后吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)總占比率的差值分別為25.00%、37.5%;⑶比較真、假性球麻痹治療前后舌運(yùn)動(dòng)幅度變化,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028),余吞咽功能參數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:⑴卒中后吞咽困難患者的吞咽功能可以通過超聲評(píng)估;⑵舌肌厚度及運(yùn)動(dòng)、舌骨運(yùn)動(dòng)、咽側(cè)壁運(yùn)動(dòng)可作為超聲評(píng)估吞咽困難的良好指標(biāo);⑶超聲可評(píng)估卒中后吞咽困難的嚴(yán)重程度及康復(fù)效果,說明超聲評(píng)價(jià)吞咽困難中的實(shí)用性;⑷舌運(yùn)動(dòng)幅度可能是區(qū)分真、假性球麻痹康復(fù)效果的有意義指標(biāo);舌厚度、舌運(yùn)動(dòng)速度及時(shí)間、舌骨運(yùn)動(dòng)、咽側(cè)壁運(yùn)動(dòng)不能作為超聲區(qū)別真、假性球麻痹的指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3;R445.1

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本文編號(hào)：2777160