【摘要】：目的通過(guò)測(cè)量二尖瓣E峰流速、左室流出道(LVOT)峰值流速及其呼吸變異度,明確二尖瓣E峰流速呼吸變異度在膿毒癥與感染性休克患者容量反應(yīng)性評(píng)估中的價(jià)值。方法1.研究對(duì)象:2017年05月至2018年01月連續(xù)入住連云港市第一人民醫(yī)院ICU的無(wú)自主呼吸觸發(fā)完全控制機(jī)械通氣膿毒癥與感染性休克患者。2.研究方法:所有入組患者行早期復(fù)蘇,3小時(shí)內(nèi)30ml/kg晶體液靜滴,入院前已完成早期復(fù)蘇的患者直接進(jìn)入下一步。存在持續(xù)性低血壓患者,加用血管收縮藥(多巴胺或去甲腎上腺素)以維持平均動(dòng)脈壓≥65mm Hg。記錄患者性別、年齡、診斷、APACHEⅡ評(píng)分、呼吸機(jī)潮氣量、平臺(tái)壓、呼氣末正壓、心率、血壓等數(shù)值。超聲測(cè)量LVOT內(nèi)徑(D)、LVOT速度時(shí)間積分(VTI)、二尖瓣E峰流速(VEpeak)最大值及最小值、LVOT峰值流速(Vpeak)最大值及最小值,計(jì)算每搏量(SV1)、二尖瓣E峰流速呼吸變異度(△VEpeak)、LVOT峰值流速呼吸變異度(△Vpeak)。行容量負(fù)荷試驗(yàn),容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)束再次測(cè)量及計(jì)算各參數(shù)。以SV增加≥15%為容量負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。3.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)分析:前瞻性觀察研究,非實(shí)驗(yàn)性相關(guān)分析,單個(gè)體雙變量樣本,同時(shí)測(cè)量膿毒癥與感染性休克患者的二尖瓣E峰流速、LVOT峰值流速并計(jì)算呼吸變異度,以容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較二尖瓣E峰流速、LVOT峰值流速及呼吸變異度的差異性、相關(guān)性。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn);繪制散點(diǎn)圖;雙變量間相關(guān)分析用pearson相關(guān)分析。以P0.05表示為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性顯著。利用受試者工作特征曲線(ROC)及曲線下面積(AUC)比較二尖瓣E峰流速呼吸變異度、LVOT峰值流速呼吸變異度預(yù)測(cè)膿毒癥與感染性休克患者容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)效力,計(jì)算截點(diǎn)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果1.共有40例膿毒癥與感染性休克患者納入本研究,容量負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性患者23例(57.5%),二尖瓣E峰流速呼吸變異度(0.21±0.05),LVOT峰值流速呼吸變異度(0.14±0.03),容量負(fù)荷試驗(yàn)陰性患者17例(42.5%),二尖瓣E峰流速呼吸變異度(0.13±0.03),LVOT峰值流速呼吸變異度(0.09±0.02)。2.無(wú)自主呼吸觸發(fā)完全控制機(jī)械通氣膿毒癥與感染性休克患者二尖瓣E峰流速呼吸變異度(0.18±0.06)大于LVOT峰值流速呼吸變異度(0.12±0.04),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),二尖瓣E峰流速最大值、最小值、平均值與LVOT峰值流速比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.相關(guān)性分析:無(wú)自主呼吸觸發(fā)完全控制機(jī)械通氣膿毒癥與感染性休克患者二尖瓣E峰流速呼吸變異度與LVOT峰值流速呼吸變異度高度相關(guān)(r=0.898,P=0.000)。4.ROC曲線:無(wú)自主呼吸觸發(fā)完全控制機(jī)械通氣膿毒癥與感染性休克患者二尖瓣E峰流速呼吸變異度預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性陽(yáng)性AUC為0.931,95%CI 0.854~1.000,以0.17為界值,預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性陽(yáng)性的敏感度0.826,特異性0.941,約登指數(shù)0.767。LVOT峰值流速呼吸變異度預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性陽(yáng)性AUC為0.916,95%CI 0.820~1.000,以0.11為界值,預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性陽(yáng)性的敏感度0.826,特異性0.882,約登指數(shù)0.708。結(jié)論:二尖瓣E峰流速呼吸變異度可以作為無(wú)自主呼吸觸發(fā)完全控制機(jī)械通氣膿毒癥與感染性休克患者預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7
【圖文】：

象與方法 二尖瓣 E 峰流速呼吸變異度在膿毒癥與感染性休克患者容量反應(yīng)性評(píng)估中的價(jià)試驗(yàn)，容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)束再次測(cè)量 LVOT VTI、二尖瓣 E 峰流速最大值VOT 峰值流速最大值及最小值，計(jì)算每搏量（SV2）、二尖瓣 E 峰流速LVOT 峰值流速呼吸變異度等。. 容量負(fù)荷試驗(yàn)：所有入組患者 30 分鐘內(nèi)經(jīng)中心靜脈或外周靜脈輸注 射液 500ml，觀察患者病情變化，有肺水腫并發(fā)癥患者停止輸液。計(jì)算，輸液后 SV2較輸液前 SV1（△SV）增加 15%及以上為容量負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)容量反應(yīng)性。計(jì)算公式為：△SV=(SV2-SV1)/SV1*100%。

輸液后 SV2較輸液前 SV1（△SV）增加 15%及以上為容量負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性有容量反應(yīng)性。計(jì)算公式為：△SV=(SV2-SV1)/SV1*100%。圖 1 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面

圖 3 心尖五腔心切面 LVOT VTI 測(cè)量3. 超聲測(cè)量 SV：患者左側(cè)臥位，心臟探頭置于胸骨左緣第 3 或 4 肋間，方向患者右肩，顯示胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，看見(jiàn)主動(dòng)脈瓣活動(dòng)自如，按 Fre圖像，尋找主動(dòng)脈瓣開(kāi)到最大的超聲圖像，按 Calcs 鍵進(jìn)入心功能測(cè)量計(jì)算在 Ao/LA 項(xiàng)目中選擇 LVOT D，測(cè)量左室流出道直徑，完成測(cè)量后按 Save 持結(jié)果（見(jiàn)圖 1、圖 2）。心臟探頭置于心尖，標(biāo)記點(diǎn)朝向左肩，顯示心尖面，探頭稍向上傾斜顯示心尖五腔心切面，脈沖多普勒（PW）采樣區(qū)間置瓣下方，記錄左室流出道頻譜，按 Freeze 鍵凍結(jié)圖像，尋找最大頻譜，按入心功能測(cè)量計(jì)算軟件包，在 AV 項(xiàng)目中選擇測(cè)量子項(xiàng)目 LVOT VTI，描記，得到 VTI（見(jiàn)圖 3）。重復(fù)顯示左室流出道頻譜共三次，尋找并記錄每次大值，得到 VTI1、VTI2、VTI3，求平均值，VTI=（VTI1+VTI2+VTI3）/3。式為：SV=LVOT VTI*π(LVOT D/2)2。4. 超聲測(cè)量二尖瓣 E 峰流速及其呼吸變異度：患者左側(cè)臥位，心臟探頭置

【參考文獻(xiàn)】

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7 郭U

本文編號(hào)：2774878