【摘要】：目的:探索不同時(shí)機(jī)啟動(dòng)RRT對(duì)膿毒癥相關(guān)AKI患者預(yù)后的影響,為臨床合理選擇RRT時(shí)機(jī)提供參考,減少SI-AKI患者病死率及致殘率,提高治療效果,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法:收集貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2017年3月至2018年9月,符合2016年SSC發(fā)布的sepsis 3.0診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合2012年KDIGO制定的AKI-2級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機(jī)分為早期組合晚期組。早期組于隨機(jī)分組后6小時(shí)內(nèi)實(shí)施RRT;晚期組于隨機(jī)分組后出現(xiàn)危及生命并發(fā)癥(包括BUN≥30mmol/L;K+≥6.0 mmol/L或者積極內(nèi)科治療后仍K+≥5.5mmol/L;難以糾正的代謝性酸中毒,PH≤7.15;液體超負(fù)荷導(dǎo)致的急性肺水腫,利尿劑無(wú)效;少尿或無(wú)尿持續(xù)≥72小時(shí))時(shí)實(shí)施RRT。兩組采用相同的血液凈化機(jī)器、透析膜及體外循環(huán)管路,RRT統(tǒng)一采取CVVH模式。最終比較兩組患者28天、60天病死率及相關(guān)不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生幾率等。收集完整數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位間距)表示,計(jì)數(shù)質(zhì)料以頻數(shù)或率表示,正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn)。以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:最終共納入31例患者,其中早期組15例,晚期組16例。最終有10人在28天之內(nèi)死亡,其中早期組4人(26.7%);晚期組6人;共有12人在60天內(nèi)死亡,其中早期組6人(40%);晚期組6人(37.5%)。使用χ~2檢驗(yàn)分別對(duì)兩組患者28天和60天的病死率進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終晚期組9人(56.2%)避免了實(shí)施腎臟替代治療。早期組28天內(nèi)不需要接受呼吸機(jī)治療的時(shí)間為10(0-15)天,晚期組不需要接受呼吸機(jī)治療的時(shí)間為10(0-12.75)天,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.403,P=0.687)。早期組28天內(nèi)不需要使用升壓藥物時(shí)間為21(0-25)天,晚期組不需要使用升壓藥物的時(shí)間為15(0-18.75)天,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.156,P=0.031)。早期組患者的28天的非ICU住院天數(shù)為9(0-12)天,晚期組患者的非ICU住院天數(shù)為4.5(0-6.5)天,兩組間非ICU住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.379,P=0.017)。入組后3、7天早期組患者SOFA評(píng)分分別為10.33±2.29、7.93±2.28,晚期組患者分別為10.00±1.90、7.88±2.39;第3、7天的APACHEII評(píng)分早期組分別為18.87±2.45、16.87±2.45,晚期組分別為19.44±2.53/16.50±2.94。經(jīng)比較,兩組間治療后第3、7天SOFA和APACHEII評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。早期組共有2例(13.3%)出現(xiàn)了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,晚期組1例(6.3%),經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.444,P=0.505)。早期組低磷血癥發(fā)生6例,晚期只有1例,早期組低磷血癥發(fā)生率明顯高于晚期組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5.044,P=0.025)。結(jié)論:對(duì)ICU中沒(méi)有合并危及生命并發(fā)癥的SI-AKI患者,早期啟動(dòng)RRT可能并不能提高生存率,也不能減少RRT依賴(lài),提高腎功能恢復(fù)的幾率。
【學(xué)位授予單位】：貴州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7;R692.5

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本文編號(hào)：2774717