【摘要】：目的利用動(dòng)態(tài)MRI聯(lián)合3D HR-ARM多模態(tài)影像檢查技術(shù),通過(guò)分析肛門直腸形態(tài)學(xué)及動(dòng)力學(xué)變化,定量評(píng)估低位直腸癌保肛術(shù)中行或未行預(yù)防性回腸造口術(shù)患者的肛門直腸功能變化,并探索造口術(shù)后行回腸造口還納術(shù)的最佳時(shí)間窗,為臨床個(gè)性化治療方案的制定提供可視、量化、重復(fù)性好的影像學(xué)依據(jù)。材料與方法前瞻性收集天津市人民醫(yī)院肛腸科確診為低位直腸癌的患者72例,均行直腸指診、電子結(jié)腸鏡以及常規(guī)盆腔MRI檢查。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)并擬行保肛手術(shù)的50例患者行動(dòng)態(tài)MRI、3D HR-ARM檢查,于檢查后一周內(nèi)行低位直腸癌保肛術(shù)。50例患者中,將行低位直腸癌保肛術(shù)聯(lián)合預(yù)防性回腸造口術(shù)的患者(39例)納入實(shí)驗(yàn)組,將僅接受單純低位直腸癌保肛術(shù)患者(11例)納入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者需在造口還納術(shù)前接受隨診復(fù)查,并根據(jù)造口還納時(shí)間不同分為三組:實(shí)驗(yàn)A組為保肛手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)(包括3個(gè)月)進(jìn)行還納手術(shù)的患者;實(shí)驗(yàn)B組為保肛手術(shù)后超過(guò)3個(gè)月不足6個(gè)月(包括6個(gè)月)進(jìn)行還納手術(shù)的患者;實(shí)驗(yàn)C組為保肛手術(shù)后6個(gè)月以上進(jìn)行還納手術(shù)的患者。對(duì)照組患者于術(shù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨診復(fù)查。所有50例復(fù)查患者檢查內(nèi)容包括常規(guī)及動(dòng)態(tài)MRI、3D HR-ARM檢查。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),單因素方差分析,Spearman及Pearson相關(guān)性分析。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者保肛術(shù)后的肛門直腸功能情況即動(dòng)態(tài)MRI和3D HR-ARM檢查各相關(guān)測(cè)量指標(biāo)之間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。比較兩組患者保肛術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、3天內(nèi)肛門恢復(fù)排氣的比率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。比較實(shí)驗(yàn)組患者在保肛術(shù)后肛門直腸功能是否存在性別差異。分別對(duì)保肛術(shù)前及術(shù)后動(dòng)態(tài)MRI與3D HR-ARM各檢查指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。比較實(shí)驗(yàn)組中的A、B、C三組患者于保肛術(shù)后還納術(shù)前反映肛門直腸功能(包括常規(guī)及動(dòng)態(tài)MRI、3D HR-ARM檢查)的各項(xiàng)指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果(1)在低位直腸癌保肛術(shù)前的動(dòng)態(tài)MRI檢查中,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者所獲得肛門直腸功能參數(shù)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)在保肛術(shù)后還納術(shù)前的動(dòng)態(tài)MRI檢查中,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在靜息相和提肛相恥骨直腸肌厚度、提肛相肛門外括約肌厚度間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗(yàn)組中恥骨直腸肌厚度及肛門外括約肌厚度均值均大于對(duì)照組。在3D HR-ARM檢查中,兩組患者的肛門最大收縮壓、肛管松弛率及初始感覺(jué)閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值等五項(xiàng)指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在最大收縮壓和肛管松弛率兩項(xiàng)指標(biāo)中,實(shí)驗(yàn)組均值大于對(duì)照組;而實(shí)驗(yàn)組的初始感覺(jué)閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值中的均值均小于對(duì)照組。(3)保肛術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組僅有2.5%(1/36)的患者出現(xiàn)吻合口瘺,對(duì)照組中9.1%(1/11)的患者出現(xiàn)吻合口瘺且吻合口瘺發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中的29例(74.4%)患者于3天內(nèi)恢復(fù)排氣,對(duì)照組患者中僅有4例(36.3%)患者于3天內(nèi)恢復(fù)排氣,實(shí)驗(yàn)組患者3天內(nèi)恢復(fù)排氣比率明顯高于對(duì)照組。(4)保肛術(shù)后還納術(shù)前的動(dòng)態(tài)MRI檢查中,僅提肛相和力排相M線長(zhǎng)度以及力排相肛門內(nèi)括約肌厚度之間存在性別差異且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),同時(shí)以上指標(biāo)中男性患者的均值小于女性患者;而在3D HR-ARM檢查各測(cè)量指標(biāo)間差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前動(dòng)態(tài)MRI與3D HR-ARM各測(cè)量值間相關(guān)性分析結(jié)果如下,靜息相H線與肛管松弛率呈正相關(guān)(r=0.353,P=0.030),肛門外括約肌厚度與最大收縮壓呈正相關(guān)(r=0.323,P=0.048);提肛相肛直角與初始排便閾值呈正相關(guān)(r=0.382,P=0.018),H線長(zhǎng)度與肛門殘余壓呈正相關(guān)(r=0.367,P=0.024);力排相肛門外括約肌厚度與肛門殘余壓呈正相關(guān)(r=0.347,P=0.033),肛門內(nèi)括約肌厚度與肛門殘余壓也呈正相關(guān)(r=0.332,P=0.042)。實(shí)驗(yàn)組保肛術(shù)后患者靜息相M線與肛管松弛率呈正相關(guān)(r=0.342,P=0.044);提肛相肛直角與最大收縮壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.349,P=0.037),恥骨直腸肌厚度與最大收縮壓呈正相關(guān)(r=0.401,P=0.011);力排相恥骨直腸肌厚度與肛門殘余壓呈正相關(guān)呈(r=0.330,P=0.040),肛門內(nèi)括約肌厚度與肛門殘余壓呈正相關(guān)(r=0.342,P=0.033),肛直角與初始排閾便值呈正相關(guān)(r=0.411,P=0.009)。(6)保肛術(shù)后還納術(shù)前的動(dòng)態(tài)MRI檢查中,在實(shí)驗(yàn)A、B、C三組間提肛相肛直角、提肛相H線及三相下的恥骨直腸肌的厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在3D HR-ARM檢查中,實(shí)驗(yàn)A、B、C三組間的肛門最大靜息壓、肛門最大收縮壓和最大耐受閾值的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其余各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(7)實(shí)驗(yàn)A、B、C三組中:提肛相時(shí)肛直角分別在實(shí)驗(yàn)A組與B組、A組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001;P=0.001)且A組患者提肛相肛直角大于B、C組;提肛相H線分別在實(shí)驗(yàn)A組與B組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027;P0.001),且B組患者提肛相H線長(zhǎng)度均值小于A、C組;在三相下恥骨直腸肌厚度,在實(shí)驗(yàn)A組與B組、A組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且A組恥骨直腸肌厚度小于B、C組均值,力排時(shí)最薄,靜息時(shí)介于兩者之間;肛門最大靜息壓分別在實(shí)驗(yàn)A組與B組、A組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038;P=0.017)且A組患者的肛門最大靜息壓均值小于B、C組;肛門最大收縮壓在實(shí)驗(yàn)A組與B組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007;P=0.003)且B組患者肛門最大收縮壓均值大于A、C組;三組最大耐受閾值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(8)實(shí)驗(yàn)A、B、C三組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)與還納時(shí)間窗進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果如下,提肛相肛直角(r=-0.425,P=0.007)與造口還納時(shí)間呈負(fù)相關(guān);靜息相恥骨直腸肌厚度(r=0.382,P=0.016)、提肛相恥骨直腸厚度(r=0.343,P=0.033)、力排相恥骨直腸肌厚度(r=0.364,P=0.023)、肛門最大收縮壓(r=0.431,P=0.006)和最大耐受閾值(r=0.871,P0.001)與造口還納時(shí)間呈正相關(guān)。結(jié)論(1)低位直腸癌保肛術(shù)聯(lián)合預(yù)防性回腸造口的患者在保肛術(shù)后肛門直腸動(dòng)力功能的恢復(fù)程度方面明顯優(yōu)于行單純保肛術(shù)患者;但單純保肛術(shù)患者在肛門直腸感覺(jué)功能方面優(yōu)于行造口術(shù)患者。(2)保肛術(shù)后還納術(shù)前的患者在肛門直腸動(dòng)力功能方面存在性別差異,男性肛門直腸動(dòng)力功能優(yōu)于女性,而在感覺(jué)功能方面無(wú)明顯性別差異。(3)保肛術(shù)聯(lián)合造口術(shù)可以降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率,且有助于術(shù)后腸道及肛門直腸功能的恢復(fù),提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量。(4)保肛術(shù)聯(lián)合造口術(shù)的患者在保肛術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)肛門直腸功能恢復(fù)程度優(yōu)于3個(gè)月內(nèi),但與6個(gè)月以上患者肛門直腸功能恢復(fù)程度無(wú)明顯差異,因此本研究認(rèn)為保肛術(shù)后3-6個(gè)月是進(jìn)行還納術(shù)的最優(yōu)時(shí)間窗。(5)動(dòng)態(tài)MRI檢查不僅可以行定性診斷,還可定量地反映直腸癌術(shù)前及術(shù)后肛門直腸功能,并且與3D HR-ARM檢查中多項(xiàng)指標(biāo)之間具有相關(guān)性,從而更好地從直腸動(dòng)力功能和感覺(jué)功能兩方面對(duì)肛門直腸功能進(jìn)行量化評(píng)估,所得肛門直腸功能的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)可為患者制定個(gè)性化治療方案提供客觀依據(jù)。(6)保肛術(shù)聯(lián)合造口術(shù)患者的最大耐受閾值與造口還納時(shí)間高度相關(guān),而肛直角、恥骨直腸肌厚度、肛門最大收縮壓與造口還納時(shí)間也具有一定的相關(guān)性,即還納間隔時(shí)間越長(zhǎng)患者的控便能力越強(qiáng)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.37;R445.2
【圖文】：

實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺發(fā)生情況

對(duì)照組吻合口瘺發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組3天內(nèi)恢復(fù)排氣比率

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2774696