發(fā)布時(shí)間：2020-07-28 20:33

【摘要】：第一章早期康復(fù)防治膿毒癥機(jī)械通氣患者急性胃腸損傷的有效性和安全性——一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照先導(dǎo)研究目的探討早期康復(fù)治療對(duì)膿毒癥機(jī)械通氣患者急性胃腸損傷變化率及預(yù)后的影響。方法采用臨床隨機(jī)對(duì)照的研究方法,收集2017年5月-2017年12月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院ICU收治的膿毒癥機(jī)械通氣患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)化區(qū)組分配至干預(yù)組及對(duì)照組。對(duì)照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥治療方案,干預(yù)組在其基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療。主要研究終點(diǎn)為急性胃腸損傷變化率;次要研究終點(diǎn)包括ICU內(nèi)病死率、機(jī)械通氣預(yù)后、ICU住院天數(shù)等。結(jié)果共35例患者最終完成研究,其中干預(yù)組17例,對(duì)照組18例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,兩組在ICU內(nèi)病死率、機(jī)械通氣預(yù)后、ICU住院天數(shù)等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。干預(yù)組和對(duì)照組入組時(shí)AGI的發(fā)生率分別為94.1%(16/17)和100%(18/18)(P0.05)。治療后兩組急性胃腸損傷評(píng)分降低,差值分別為(-1.8±0.6)分和(0.9±0.4)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。康復(fù)治療相關(guān)的不良事件發(fā)生率為3.28%。無(wú)器官損傷或意外死亡等嚴(yán)重不良事件。結(jié)論本研究方案具有安全性和有效性,早期康復(fù)治療降低了膿毒癥機(jī)械通氣患者急性胃腸損傷評(píng)分,減輕胃腸道癥狀。結(jié)論仍需進(jìn)一步大樣本臨床研究證實(shí)。第二章連續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)械通氣患者急性胃腸道損傷的影響——一項(xiàng)Meta分析目的比較連續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)存在急性胃腸損傷(AGI)高風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)械通氣患者的臨床預(yù)后的影響。方法通過(guò)PubMed,Cochrane圖書館和中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施(CNKI)數(shù)字圖書館檢索從1981年2月至2017年5月的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)。評(píng)估兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)攝入、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)和ICU內(nèi)病死率的影響。結(jié)果共納入包括529例數(shù)據(jù)在內(nèi)的8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。與連續(xù)性鼻胃管喂養(yǎng)相比,間歇性喂養(yǎng)增加腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)(RR = 0.62;95%CI= 0.39至0.98;P = 0.04),但可能減少便秘(RR = 2.54;95%CI=1.15至5.60;P=0.02)。兩組在短期死亡率、VAP發(fā)生率、誤吸、嘔吐和高胃殘余量(HGRVs)均無(wú)差異(均P0.05)。結(jié)論有限的證據(jù)表明,使用連續(xù)或間歇性鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)存在AGI高風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)械通氣患者的臨床預(yù)后沒有影響。第三章非藥物療法治療機(jī)械通氣患者急性胃腸損傷的系統(tǒng)評(píng)價(jià)目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、針灸等非藥物干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣患者急性胃腸損傷(AGI)發(fā)生率、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的影響。方法采用PubMed,Cochrane圖書館和中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施(CNKI)數(shù)字圖書館等檢索工具,檢索2009年5月至2017年3月期間發(fā)表的中英文臨床試驗(yàn)研究,納入并分析有關(guān)非藥物療法對(duì)機(jī)械通氣患者AGI發(fā)生、嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸影響的隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果13篇隨機(jī)對(duì)照研究符合納入標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)1593例機(jī)械通氣的患者。非藥物療法包括針灸治療、經(jīng)空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。薈萃分析顯示,經(jīng)空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(RR = 2.02;95%CI= 1.17～3.49;P = 0.01)。針灸療法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減少胃潴留、減輕腹脹癥狀和降低腹內(nèi)壓(P0.05)。非藥物干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)和ICU住院病死率等預(yù)后指標(biāo)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針灸療法改善AGI臨床癥狀�？漳c喂養(yǎng)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。部分研究存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn),結(jié)論仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7
【圖文】：

續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)械通氣患者急性胃腸道損傷的影響——一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Ｍｅｔａ藏方案，被評(píng)估為不明確的風(fēng)險(xiǎn)［１７’邋１８’２３］。雖然未對(duì)結(jié)果測(cè)量設(shè)盲，但為客觀指標(biāo)，其結(jié)果評(píng)定被認(rèn)為低偏移風(fēng)險(xiǎn)，詳見圖２＿２。逡逑

續(xù)性與間歇性鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)械通氣患者急性胃腸道損傷的影響——一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Ｍｅｔａ藏方案，被評(píng)估為不明確的風(fēng)險(xiǎn)［１７’邋１８’２３］。雖然未對(duì)結(jié)果測(cè)量設(shè)盲，但為客觀指標(biāo)，其結(jié)果評(píng)定被認(rèn)為低偏移風(fēng)險(xiǎn)，詳見圖２＿２。逡逑

邐碩士學(xué)位論文邐逡逑２．３．２．結(jié)局指標(biāo)逡逑２．３．２．１邋ＩＣＵ邋病死率逡逑共有包括２４８例患者在內(nèi)的３項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告了邋ＩＣＵ病死率［１７’邋２Ｑ’２１］。逡逑連續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病死率為６．７％－２１．４％，間歇性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病死率１３．９％－２３．３％。逡逑結(jié)果顯示連續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組病死率偏低，但兩種方式對(duì)病死率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)逡逑差異（１１１１邋＝邋０．５２；９５％００．２６￣１．０２；尸＝０．０６；／邋＝邋０％邋），見圖邋２－３。逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 張瓊;倪敏;樊志敏;;針灸治療功能性便秘作用機(jī)制探討[J];針灸臨床雜志;2014年11期

2 蔡莉娟;丁學(xué)軍;劉文兵;張艷;周三軍;胡丹丹;;電針對(duì)膿毒癥患者胃腸功能障礙的干預(yù)作用[J];中國(guó)中醫(yī)急癥;2014年02期

3 董科奇;鄧杰;;針刺足三里治療機(jī)械通氣患者胃排空障礙療效觀察[J];浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志;2013年01期

4 林瑾;王海曼;李昂;王超;陰峧宏;張淑文;段美麗;;多器官功能障礙綜合征患者胃腸功能損傷流行病學(xué)調(diào)查[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué);2009年06期

5 楊艷霞;;強(qiáng)化功能鍛煉結(jié)合腹部按摩對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能的影響[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2008年16期

6 ;Neural mechanism of acupuncture-modulated gastric motility[J];World Journal of Gastroenterology;2007年05期

7 韓磊;任愛民;;膿毒癥胃腸功能損傷機(jī)制及保護(hù)修復(fù)的研究進(jìn)展[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志;2009年05期

本文編號(hào)：2773407