【摘要】：目的 本研究旨在系統(tǒng)探索主動脈夾層(aortic dissection,AD)患者入院前的各種癥狀體驗,以發(fā)現(xiàn)不同AD患病特征,為加強AD健康教育和癥狀管理,促進(jìn)預(yù)后改善提供參考。方法 2017年6月至2018年2月,自三所省屬三甲綜合醫(yī)院心血管外科及急診科納入確診的AD住院患者,采用一般情況調(diào)查表和35-項修訂版記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS,其中包括3項新增的AD癥狀,即神智模糊、異常出血及偏癱),收集患者背景資料、AD疾病知識、自護(hù)能力、煙酒嗜好以及癥狀體驗情況(即,發(fā)生頻率、嚴(yán)重度及困擾程度),并采用8項-Morisky用藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)收集高血壓患者的服藥情況。采用專家小組法確定修訂版MSAS的內(nèi)容效度,并通過預(yù)試驗檢驗修訂版MSAS的信度及研究步驟與方法的可行性。采用SPSS 22.0進(jìn)行頻數(shù)分析和描述性統(tǒng)計分析,癥狀體驗得分(包括總分和維度分)組間比較采用獨立樣本t檢驗、Mann-Whitney U檢驗或單因素方差分析。結(jié)果 共納入88例符合標(biāo)準(zhǔn)的AD住院患者,問卷100%回收,有效率96.59%(85/88)。年齡25-81(51.2±2.1)歲,男女之比接近2.7:1(62:23)。居住地在城市的患者略多(57.6%);約31.8%為中等教育水平者。Stanford分型B型者約為A型者的兩倍(53:32)。經(jīng)三名心血管醫(yī)護(hù)專家評價,修訂版MSAS內(nèi)容效度指數(shù)為0.771,預(yù)試驗顯示其內(nèi)容一致性信度克朗巴赫系數(shù)(Cronbach'salpha,α)為0.832,說明含AD癥狀的修訂版MSAS具有良好的信效度。采用此量表評估共發(fā)現(xiàn)22項臨床癥狀,出現(xiàn)于入院/就診前7天及發(fā)病時,發(fā)生率居前五位的癥狀有:疼痛(92.9%)、氣喘及呼吸困難(76.1%)、嘔吐(71.2%)、眩暈(65.8%)及焦慮不安(64.0%),其中,疼痛則主要為前胸部的撕裂痛(79.7%),發(fā)生頻率得分為2.87±0.05(有時=2,頻繁=3),嚴(yán)重程度得分為3.54±0.12(嚴(yán)重=3,很嚴(yán)重=4),困擾程度得分為2.45±0.04(有一些=2,較多=3)。統(tǒng)計分析顯示,年齡組別、性別及疾病分型組別患者的癥狀體驗得分差異均有顯著意義(p0.05)。不同水平AD疾病知識(p0.05)、自護(hù)水平(p0.05)及吸煙嗜好(p0.05),癥狀體驗得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。約63.6%AD患者報告有高血壓,其服藥依從性得分為2.8±1.1,為低度依從(1-4分)。結(jié)論 AD患者入院前的癥狀體驗較為豐富復(fù)雜,突出癥狀為前胸部撕裂痛,性別、年齡、AD分型(Standford法)與疾病知識以及自護(hù)水平和吸煙嗜好對癥狀體驗均有影響,涉及心理及生理癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度及困擾程度。全面深入了解AD患者的癥狀體驗,對有效降低漏診及誤診率、促進(jìn)患者就醫(yī)及高危人群監(jiān)測具有重要的價值與意義。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5
【圖文】：

３．３癥狀體驗?zāi)Ｐ湾义希玻埃埃衬辏粒颍恚螅簦颍铮睿缭诓贿m癥狀理論基礎(chǔ)上提出了癥狀體驗這一模型［４９］（如逡逑下頁圖１所示），根據(jù)該模型，各癥狀均可從４個維度來加以描述：發(fā)生頻率逡逑（ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ），強度（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ），困擾程度（ｄｉｓｔｒｅｓｓ）以及意義（ｍｅａｎｉｎｇ）。逡逑該模型將人口學(xué)特征、疾病特征以及個體特征歸納為癥狀的影響因素。就概念框逡逑架而言，癥狀體驗?zāi)Ｐ团c不適癥狀理論的區(qū)別就在于，該模型在癥狀的結(jié)果或結(jié)逡逑局表現(xiàn)中加入了情緒的評定［４９］。逡逑四、主動脈夾層的癥狀特征研究逡逑癥狀即患者自體感受到的不適或病痛，是患者自體感受疾病情況以及前來醫(yī)逡逑院診療的關(guān)鍵依據(jù)，同時還是眾多疾病的診斷以及危險劃分級別的基礎(chǔ)［６（）］。就全逡逑球范圍內(nèi)而言，對癥狀的研究始于癌癥，迄今已歷經(jīng)十余年，研究對象也已不再逡逑局限于癌癥患者，已在諸多疾�。ㄈ缒I病血液透析患者［６１］和心血管心臟衰竭患者逡逑Ｍ）的研究中有所應(yīng)用。逡逑１５逡逑

飲酒不良嗜好有無、生活習(xí)慣好否）及疾病特征（如Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型、合并癥、高逡逑血壓水平及年限、服藥依從性及體質(zhì)指數(shù)Ｂｏｄｙ邋Ｍａｓｓ邋Ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）三類因素對癥逡逑狀體驗（包括癥狀性質(zhì)、發(fā)生頻率、嚴(yán)重度及困擾度）的影響（概念框架見圖２），逡逑為制定并有效實施有針對性的ＡＤ健康教育奠定基礎(chǔ)，特征性ＡＤ癥狀體驗還可逡逑為ＡＤ高危人群預(yù)警提供參考借鑒，使高危人群在出現(xiàn)這些癥狀體驗時能及時就逡逑醫(yī)，促進(jìn)預(yù)后改善。逡逑：人口學(xué)特征？逡逑？＇年齡、性別逡逑—居住地－邐＼逡逑ｖ文化程度ｗ邐＼逡逑經(jīng)濟(jì)水平—邐＼逡逑Ｍ邐邋＼邐頻—逡逑：個體特征邐＼邋（＾嚴(yán)重擾度廣Ｎ逡逑：疾病知識。邐、性逡逑．自我護(hù)理行邐＾邐￣￣逡逑：ＩＳｋ癥狀經(jīng)歷＜邋ｙ逡逑疾病特征ｐ邐／逡逑？■疾病分型、合并／逡逑癥、高血壓水平／逡逑－及年限逡逑‘邋ＢＭＵ逡逑ｐ服藥依從性〃邋？逡逑圖２主動脈夾層患者癥狀體驗研宄的理論指導(dǎo)框架逡逑１８逡逑

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本文編號：2773280