【摘要】：研究背景:皮膚結(jié)核(Cutaneous Tuberculosis,CTB)是一種慢性感染性皮膚病,臨床和病理表現(xiàn)多樣,皮損中含菌量少,診斷困難。實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(Real time fluorescence quantitative PCR,qPCR)在結(jié)核的診斷中特異性達(dá)100%,應(yīng)用于CTB新鮮組織結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的檢測(cè)中敏感性為24.5%-33.3%。但CTB患者初診時(shí)往往會(huì)因臨床表現(xiàn)不典型,未留取新鮮組織用于qPCR檢測(cè),而二次取材患者依從性差、亦增加患者負(fù)擔(dān),因而對(duì)石蠟包埋組織中的MTB檢測(cè)尤為重要。既往研究已證實(shí)qPCR可應(yīng)用于系統(tǒng)結(jié)核石蠟包埋組織病原菌的檢測(cè),敏感性為62.5%-74.6%。關(guān)于結(jié)核疹中是否存在MTB存在爭(zhēng)議,有人認(rèn)為結(jié)核疹是皮膚對(duì)血源性傳播的細(xì)菌或細(xì)菌成分的免疫反應(yīng),皮膚活檢中幾乎見(jiàn)不到細(xì)菌,亦有報(bào)道應(yīng)用PCR技術(shù)在硬紅斑及丘疹壞死性結(jié)核疹皮損中檢測(cè)到MTB。研究目的:對(duì)我院2012年1月-2018年3月確診的CTB及結(jié)核疹病例,總結(jié)其臨床和病理資料,結(jié)合文獻(xiàn)嘗試對(duì)其臨床和病理特點(diǎn)進(jìn)行分析,提高對(duì)CTB及結(jié)核疹的認(rèn)識(shí);采用qPCR技術(shù)檢測(cè)CTB新鮮組織及石蠟包埋組織中的MTB,初步比較在兩種組織中檢測(cè)的敏感性,以探討在CTB石蠟包埋組織中開展MTB檢測(cè)的可行性;并應(yīng)用qPCR技術(shù)檢測(cè)結(jié)核疹中的MTB,進(jìn)一步探討結(jié)核疹中是否存在MTB。研究方法:收集山東省皮膚病醫(yī)院病理科2012年1月-2018年3月初步診斷或疑診CTB及結(jié)核疹的病例�；仡櫺苑治龃_診病例的一般資料、臨床表現(xiàn)、組織病理、結(jié)核相關(guān)的輔助檢查、誤診情況;對(duì)確診CTB及結(jié)核疹病例的全部石蠟包埋組織以及部分新鮮組織提取DNA,應(yīng)用達(dá)安基因公司的結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)試劑盒(PCR-熒光法,Cat.#DA-052)進(jìn)行檢測(cè)MTB,操作在AB 7500熒光定量PCR系統(tǒng)(美國(guó)應(yīng)用生物系統(tǒng)公司)上進(jìn)行。研究結(jié)果:確診CTB 20例,包括尋常狼瘡(Lupus vulgaris,LV)11例和疣狀皮膚結(jié)核(Tuberculosis verrucosa cutis,TVC)9例。確診為結(jié)核疹16例,包括硬紅斑(Erythema induratum of Bazin,EIB)15例,丘疹壞死性結(jié)核疹(Papulonecrotic tuberculid,PNT)1例。其中CTB留取新鮮組織6例,結(jié)核疹留取新鮮組織1例。結(jié)核性肉芽腫見(jiàn)于36.4%的LV,22.2%的TVC,6.7%的EIB。CTB新鮮組織樣本qPCR敏感性為50%,石蠟包埋組織樣本qPCR敏感性為35%。結(jié)核疹的新鮮組織及石蠟包埋組織均未檢測(cè)出MTB。研究結(jié)論:CTB臨床表現(xiàn)多樣,誤診率、延遲診斷比例高。30%的病例可依靠組織病理確定診斷,70%的病例組織病理可提示診斷。qPCR技術(shù)可應(yīng)用于CTB新鮮組織及石蠟包埋組織中MTB的檢測(cè),較之抗酸染色等傳統(tǒng)技術(shù),qPCR敏感性、特異性更高,可輔助CTB的早期確診。在臨床工作中,如初診考慮到CTB的診斷,建議病理取材時(shí)一并留取新鮮組織進(jìn)行qPCR檢測(cè);如臨床表現(xiàn)不典型,在病理提示CTB診斷可能性時(shí),利用石蠟包埋組織開展qPCR檢測(cè)也是協(xié)助病原學(xué)診斷的一種重要方式。結(jié)核疹可能為皮膚對(duì)血源性傳播的細(xì)菌或細(xì)菌成分的免疫反應(yīng),皮損中并無(wú)MTB。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R529.4;R440
【圖文】：

圖 1 CTB 的臨床表現(xiàn) LV 皮損：a、b:右面部、左肘窩暗紅色斑塊，表面高低不平；c:左手結(jié)節(jié)；TVC 皮損:d：臀部的疣狀增生性斑塊；EIB 皮損：e:右下肢的結(jié)節(jié)，表面破潰結(jié)痂

19圖 2 CTB 的病理表現(xiàn) a：真皮內(nèi)見(jiàn)大小不等的上皮樣細(xì)胞肉芽腫，周圍見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；（HE xb：結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)內(nèi)見(jiàn)干酪樣壞死（HE x100）；c：脂肪層內(nèi)血管壁纖維蛋白樣變性，周圍組織細(xì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（HE x400）；d：多核巨細(xì)胞內(nèi)見(jiàn) 2 條抗酸菌，箭頭所示（抗酸染色 x1000）3.5.2 抗酸染色20 例 CTB 均行抗酸染色，3 例見(jiàn)抗酸菌(圖 2d)。其中 1 例 LV，2 例 TVC；結(jié)核疹病例均行抗酸染色，均為陰性。

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 滿春花;盧憲梅;周桂芝;陳聲利;劉永霞;王建文;陳學(xué)超;劉紅;張福仁;;20例皮膚結(jié)核臨床病理分析[J];中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志;2019年03期

2 杜悅;康曉靜;吳衛(wèi)東;;皮膚結(jié)核21例臨床分析[J];皮膚病與性病;2019年02期

3 潘曉輝;雷霍;;雙眼瞼皮膚結(jié)核1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];重慶醫(yī)學(xué);2016年06期

4 周小花;陳文穎;許功軍;黃池清;趙賢伍;;皮膚結(jié)核86例臨床觀察及病理分析[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志;2015年01期

5 李芳芳;;36例皮膚結(jié)核臨床分析[J];公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué);2014年02期

6 潘藝梅;;皮膚結(jié)核誤診1例分析[J];皮膚病與性病;2013年06期

7 張亞平;茅惠娟;;9例皮膚結(jié)核臨床分析[J];臨床肺科雜志;2013年01期

8 李萍;;皮膚結(jié)核臨床觀察分析[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年02期

9 史琬明;張順來(lái);張萬(wàn)平;;皮膚結(jié)核誤診1例[J];中國(guó)防癆雜志;2011年08期

10 楊毅;吳曉丹;;皮膚結(jié)核合并肺結(jié)核1例[J];四川醫(yī)學(xué);2009年09期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 楊希川;;皮膚結(jié)核的診斷與治療[A];2017全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2017年

2 焦最嬋;閆瑞冬;譚紅玉;;中藥加化療治療皮膚結(jié)核1例[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療常見(jiàn)病研討會(huì)論文集[C];2007年

3 劉文斌;楊秀敏;郁令更;張麗超;;皮膚結(jié)核兩例[A];2012全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

4 鄭蓉蓉;黃巧君;;皮膚結(jié)核3例[A];中國(guó)防癆雜志2003第25卷增刊——2003年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年

5 熊禮寬;;應(yīng)重視皮膚結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌感染的實(shí)驗(yàn)診斷[A];2006中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)會(huì)會(huì)議論文集[C];2006年

6 周文明;楊森;;面部皮膚結(jié)核伴念珠菌和螨蟲感染1例[A];華東六省一市第八次皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

7 王洪生;崔盤根;林麟;;皮膚結(jié)核診斷治療研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第14次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

8 王建有;;皮膚結(jié)核1例[A];2008年浙江省皮膚病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

9 張憲旗;鄭慧敏;呂中法;;雙頰部對(duì)稱皮膚結(jié)核一例[A];2009年浙江省皮膚病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

10 鄒逸偉;;22例皮膚結(jié)核臨床分析(摘要)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2002年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2002年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前8條

1 江蘇省姜堰市皮膚病研究所 胡亞瑩;皮膚結(jié)核易誤治[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2004年

2 健康時(shí)報(bào)特約記者 岳麗穎;皮膚也會(huì)得結(jié)核[N];健康時(shí)報(bào);2011年

3 楊志利;痤瘡臉面上的煩惱[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2006年

4 本報(bào)特約記者張獻(xiàn)懷;紋身可以去掉嗎？[N];健康時(shí)報(bào);2003年

5 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科 董正邦 整理 吳葉青;三個(gè)“狼瘡”三種病[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2015年

6 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)師、新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 陳旭東;如何做好一名援疆醫(yī)生[N];民主與法制時(shí)報(bào);2012年

7 周濤 周冬梅 北京中醫(yī)醫(yī)院;顏面播散性粟粒性狼瘡的治療[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2015年

8 韓建中;這樣的時(shí)髦不要趕[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前5條

1 滿春花;皮膚結(jié)核的臨床病理分析及實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)[D];濟(jì)南大學(xué);2019年

2 梅又銘;皮膚結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌感染臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查回顧性研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

3 張影;潰瘍性皮膚結(jié)核[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

4 李海燕;112例皮膚結(jié)核臨床及病理分析[D];吉林大學(xué);2007年

5 王萍;皮膚結(jié)核病多中心臨床回顧性調(diào)查及結(jié)核相關(guān)性脂膜炎的臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2773168