【摘要】：目的評價集束化護理預防經股靜脈置管行人工肝治療患者導管相關性血栓的效果。為臨床護理人員提供科學的、規(guī)范的護理方法,減少患者人工肝治療后股靜脈導管相關性血栓的發(fā)生。方法采用病例對照研究,選取重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染病科經股靜脈置管行人工肝治療的肝衰竭患者為研究對象,2018年1~6月入組為對照組,2018年7~12月入組為干預組。兩組患者在內科綜合保肝治療的基礎上,輔以經股靜脈置管的人工肝治療,治療模式選擇血漿置換聯合雙重血漿分子吸附系統,對照組共收集128例,干預組共收集175例。對照組給予臨床預防深靜脈血栓的常規(guī)護理,干預組給予集束化護理。評估患者股靜脈置管側肢體疼痛情況;測量兩組患者雙側肢體髕骨上10cm、髕骨下10cm肢體腿圍,以兩次測量值差距大于2cm為肢體腫脹;血管超聲明確兩組患者股靜脈置管后發(fā)生深靜脈血栓情況;測量兩組患者股靜脈置管前后能預測血栓形成的各項實驗室檢查指標的變化;比較兩組患者股靜脈置管前后D-二聚體值及D-二聚體偏高的患者人數;比較發(fā)生血栓與未發(fā)生血栓患者血小板、纖維蛋白原、D-二聚體值的差異;評估兩組患者股靜脈置管后對預防深靜脈血栓相關知識掌握的情況;結果1.兩組患者年齡、性別、文化、輸血史、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病或高血壓、置管部位、總置管天數、置管后生活自理能力評分、置管后跌倒/墜床評分、置管后終末期肝病模型評分等資料比較無統計學意義(P0.05)。兩組患者股靜脈置管前血小板、國際標準化比值、纖維蛋白原、D-二聚體等指標比較差異也無統計學意義(P0.05)。2.對照組發(fā)生置管側肢體疼痛10例、腫脹22例、導管相關性血栓12例;干預組發(fā)生肢體疼痛3例、腫脹16例、導管相關性血栓3例。兩組患者肢體疼痛發(fā)生率、腫脹發(fā)生率及血栓發(fā)生率比較差異均具有統計學意義(P0.05)。3.兩組患者股靜脈置管后血小板、國際標準化比值、纖維蛋白原、D-二聚體等指標再次進行對比,差異無統計學意義(P0.05)。4.發(fā)生血栓患者與未發(fā)生血栓患者血小板、纖維蛋白原及D-二聚體值進行比較,發(fā)生血栓組患者在股靜脈置管后D-二聚體高于未發(fā)生血栓患者,差異具有統計學意義(P0.05)。5.對照組預防DVT相關知識掌握情況得分中位數為20分、干預組得分中位數為33分,兩組比較差異具有統計學意義(P0.05)。結論1.集束化護理可有效降低經股靜脈置管行人工肝治療患者導管相關性血栓的發(fā)生率。2.血小板、國際標準化比值、纖維蛋白原、D-二聚體等可預測患者血栓形成的指標在肝衰竭患者中,其值得大小不能很好的與臨床血栓事件相關聯,患者是否發(fā)生深靜脈血栓需要醫(yī)護人員在臨床工作中結合患者臨床癥狀及多普勒彩超結果判斷。3.肝衰竭患者股靜脈置管前后均可能出現D-二聚體升高,但D-二聚體升高的患者不一定發(fā)生深靜脈血栓,僅僅提示肝衰竭患者股靜脈置管前后均可能存在血液高凝狀態(tài)及血栓發(fā)生高風險。4.集束化護理注重對患者的健康教育,鼓勵患者主動改變不良生活習慣,可提高患者對預防血栓相關知識的認識水平。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5

【參考文獻】

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本文編號：2772139