【摘要】：目的:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporal mandibular disorder,TMD)是口腔頜面部的常見疾病,而疼痛是TMD患者的常見癥狀,也是患者求治的主要原因,但其發(fā)病原因尚不明確。已有研究表明TMD疼痛患者存在腦結(jié)構(gòu)的異常,由此推測TMD疼痛可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常有關(guān),然而目前仍然缺乏公認(rèn)的一致性結(jié)果。同時這些腦結(jié)構(gòu)異常與患者的心理精神狀況存在一定的相關(guān)性�；隗w素的形態(tài)學(xué)測量(voxel-based morphometry,VBM)是一種神經(jīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)分析方法,可以用來從腦結(jié)構(gòu)磁共振圖像中提取各局部腦區(qū)的灰質(zhì)體積。本研究旨在利用VBM方法并結(jié)合多變量模式分析(multivariate pattern analysis,MVPA)這一機器學(xué)習(xí)技術(shù)考察TMD疼痛患者在腦灰質(zhì)體積(gray matter volume,GMV)方面的改變,以及局部腦灰質(zhì)體積變化與患者心理健康狀況的相關(guān)性,從而深入了解TMD疼痛的中樞機制,以期為TMD的臨床診療工作提供理論基礎(chǔ)。方法:本研究納入8名伴滑膜炎開口痛的TMD女性患者及10名年齡、性別、教育程度與之相匹配的健康對照。用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評估TMD患者疼痛強度,然后對所有受試者進行90項癥狀自評量表(Symptom Check-list 90,SCL-90)評估其心理健康狀況,并采集磁共振高分辨率三維T1加權(quán)腦結(jié)構(gòu)像。研究采用基于體素的形態(tài)學(xué)測量(VBM)方法分析每個受試者的腦灰質(zhì)體積,通過單變量(單體素分析)和多變量(MVPA)兩種分析方法在全腦范圍內(nèi)搜索兩組被試間灰質(zhì)體積存在差異的腦區(qū)。最后,提取患者組差異腦區(qū)的平均GMV值,并與VAS評分及SCL-90各癥狀因子評分進行相關(guān)性分析。結(jié)果:1、心理健康狀況方面,患者組SCL-90評分除恐懼(Pa)、偏執(zhí)(Par)外,各項癥狀因子評分均顯著高于對照組(p0.05)。2、腦灰質(zhì)體積單變量分析結(jié)果顯示:與對照組相比,患者組左側(cè)楔前葉(precuneus,p C)及右側(cè)顳下回(inferior temporal gyrus,ITG)及顳中回(middle temporal gyrus,MTG)灰質(zhì)體積顯著減少(p0.001,cluster10,未校正),未發(fā)現(xiàn)灰質(zhì)體積顯著增加的區(qū)域。3、腦灰質(zhì)體積多變量分析結(jié)果顯示:左側(cè)楔前葉/后扣帶回(p C/PCC)、左側(cè)顳下回/顳中回(ITG/MTG)、右側(cè)次級軀體感覺皮層(secondary somatosensory cortex,SⅡ)/頂下小葉(inferior parietal lobule,IPL)區(qū)域的灰質(zhì)體積空間分布模式可以有效區(qū)分患者及健康對照(p0.001),即與對照組相比,患者組在以上區(qū)域存在灰質(zhì)體積異常。4、相關(guān)性分析結(jié)果顯示:楔前葉平均GMV值與患者VAS評分及SCL-90中的軀體化、強迫、焦慮、敵對、恐懼癥狀因子評分呈負(fù)相關(guān)(p0.05),與其余SCL-90癥狀因子評分無顯著相關(guān)性。ITG/MTG、SⅡ/IPL提取到的平均GMV值與患者VAS評分及SCL-90各癥狀因子評分均無顯著相關(guān)性。結(jié)論:1、TMD疼痛患者較健康人更容易出現(xiàn)軀體化、強迫、焦慮、抑郁、敵對等心理障礙,這些心理障礙可能與疼痛的發(fā)展或持續(xù)有關(guān)。2、本研究所用單變量與多變量分析方法對于提取的信息側(cè)重不同,所發(fā)現(xiàn)的灰質(zhì)體積改變的腦區(qū)也有所不同,互相補充。單變量分析方法發(fā)現(xiàn)TMD疼痛患者左側(cè)楔前葉、右側(cè)顳下回及顳中回灰質(zhì)體積減小,可能與TMD疼痛患者所表現(xiàn)出的情緒調(diào)節(jié)及疼痛認(rèn)知障礙有關(guān)。多變量分析方法發(fā)現(xiàn)TMD疼痛患者左側(cè)楔前葉/后扣帶回(p C/PCC)及左側(cè)顳下回/顳中回(ITG/MTG)、右側(cè)次級軀體感覺皮層/頂下小葉(SⅡ/IPL)灰質(zhì)體積異常,可能與慢性疼痛所引起的TMD疼痛患者對疼痛相關(guān)的感覺及情感方面的信息處理異常有關(guān)。3、TMD疼痛患者楔前葉灰質(zhì)體積變化與患者的疼痛評分及軀體化、焦慮、疼痛恐懼等心理因素相關(guān)。疼痛與這些因素的相互促進可導(dǎo)致疼痛慢性化,進而使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生適應(yīng)不良的可塑性改變。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R782.6
【圖文】：

MVPA流程圖

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 顳下頜關(guān)節(jié)疼痛患者腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)變化研究表 3 患者組與對照組相比灰質(zhì)體積存在差異的腦區(qū)腦區(qū)名稱 團塊大�。w素）MNI 坐標(biāo)（mm） t 值 Z 值X Y ZL pC 51 1.5 -61.5 10.5 4.10 1.45R ITG/MTG 16 0 -61.5 43.5 3.88 1.42注：L—左側(cè)；R—右側(cè)；pC—楔前葉；ITG/MTG—顳下/中回

圖 3 可有效區(qū)分患者組與對照組的區(qū)域.5 差異腦區(qū)與一般資料的相關(guān)性分析Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗結(jié)果顯示：VAS 評分及提取到的差異腦區(qū)的平均MV 值均符合正態(tài)分布。患者 SCL-90 評分中恐懼因子評分不符合正態(tài)分布，余數(shù)據(jù)資料均符合正態(tài)分布。故將各差異腦區(qū)平均 GMV 值與恐懼癥狀因子評做 Spearman 相關(guān)分析，與患者 VAS 評分及其余的 SCL-90 癥狀因子評分做earson 相關(guān)分析。提取到的楔前葉/后扣帶回平均 GMV 值與患者 VAS 評分及 SCL-90 中的軀化、強迫、焦慮、敵對、恐懼癥狀因子評分呈負(fù)相關(guān)（p<0.05，圖 4-9），與患其余 SCL-90 癥狀因子評分無顯著相關(guān)性。顳下/中回、SⅡ/頂下小葉提取到的平均 GMV 值與患者 VAS 評分及 SCL-90癥狀因子評分均無顯著相關(guān)性。（表 5）

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號：2772032