【摘要】：目的探討模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜方案對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄防控、總體臨床療效的提高是否具有優(yōu)勢。方法采用前瞻性雙盲對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、雙因素完全隨機(jī)設(shè)計(jì),即所有患者常規(guī)應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛治療,根據(jù)是否應(yīng)用模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜方案分為模擬人體生物鐘組(研究組,55例)與非模擬人體生物鐘組(對(duì)照組,55例),兩組再根據(jù)使用鎮(zhèn)靜藥物的不同分為右美托咪定組(各15例)、丙泊酚組(各20例)、右美托咪定+丙泊酚組(聯(lián)合鎮(zhèn)靜組,各20例);將2015年5月至12月收住我院重癥醫(yī)學(xué)科接受有創(chuàng)機(jī)械通氣≥12h的110例患者,采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表法分配到6個(gè)亞組中。應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT)及Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的深度進(jìn)行量化控制,滴定式調(diào)節(jié)藥物劑量,使研究組RASS評(píng)分白天維持在0~1分、夜間維持在1~-2分,對(duì)照組晝夜均維持在1~-2分(夜間定義為22:00-次日07:00);記錄患者的譫妄、VAP肺炎、嚴(yán)重低血壓等其他不良反應(yīng)發(fā)生率,以及機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量;采用Spearman相關(guān)分析法探討譫妄發(fā)生與其他指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果(1)6個(gè)亞組患者的年齡、性別、體重、身高、教育程度、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分等基線水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.5);(2)與非模擬組相比,模擬組的譫妄、VAP肺炎、嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過緩發(fā)生率均降低(分別為12.7%比34.5%,P=0.007;16.4%比60%,P=0.000;16.4%比34.5%,P=0.029;5.4%比20%,P=0.022),且意外拔管、再進(jìn)ICU發(fā)生率不增加(1.8%比7.3%,1.8%比5.5%,均P0.05);(3)與同種鎮(zhèn)靜藥非模擬組相比,模擬組的機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住ICU時(shí)間均明顯縮短,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量明顯減少(均P0.05);(4)在模擬組(研究組)中,右美托咪定亞組的機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間及住ICU時(shí)間較丙泊酚亞組和聯(lián)合鎮(zhèn)靜組明顯縮短(均P0.05);在非模擬組(對(duì)照組)中,右美托咪定亞組的住ICU時(shí)間較聯(lián)合鎮(zhèn)靜組明顯縮短(P0.05);(5)患者譫妄的發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間(r=0.648)、拔管時(shí)間(r=0.646)及住ICU時(shí)間(r=0.452)均呈正相關(guān)(均P=0.000)。結(jié)論模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜有助于降低譫妄、VAP肺炎、嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過緩發(fā)生率,且不增加意外拔管及再進(jìn)ICU的發(fā)生;縮短ICU機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間及住ICU時(shí)間,減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量;右美托咪定能更有效地改善臨床預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2771790