【摘要】：目的本研究采用超聲血流向量成像(Vector flow mapping,VFM)技術(shù)評價乳腺癌患者術(shù)后化學(xué)治療后左心室內(nèi)血流能量損耗及渦旋循環(huán)強(qiáng)度,試圖為臨床評價化學(xué)治療引起左心室結(jié)構(gòu)功能異常提供全新的診斷指標(biāo)。方法采集術(shù)后予以多西他賽(Docetaxel,T,75mg/m~2)、表柔比星(Epirubicin,E,90mg/m~2)、環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide,C,500mg/m~2)方案行化學(xué)治療乳腺癌患者43例,采用自身對照方法,將術(shù)前基線及術(shù)后化療每個周期隨訪記為P0組,P1組……P6組。采用日本日立公司HITACHI ALOKA Prosound F75彩色多普勒超聲診斷儀,獲取舒張期室間隔厚度(interventricular septum,IVSd)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall,LVPW)和舒張末期左心室內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVDd),Simpson雙平面法測得左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣扰c二尖瓣口舒張晚期峰值血流速度比值(E/A),二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣扰c二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度比值(e/a),二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣扰c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎?E/e),左心室心肌做功指數(shù)(Tei)。應(yīng)用VFM技術(shù)分別于舒張?jiān)缙?early diastolic phase,EDC)、舒張晚期(late diastolic phase,LDC)、等容收縮期(isovolumic contraction,IVC)、快速射血期(rapid ejection period,REP)測量左心室整體平均能量損耗參數(shù)(EDC_EL、LDC_EL、IVC_EL、REP_EL)和左心室整體循環(huán)強(qiáng)度參數(shù)(EDC_CIR、LDC_CIR、IVC_CIR、REP_CIR)。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,7組重復(fù)測量變量組間差異比較采用Mauchly球形度檢驗(yàn),采用Spearman相關(guān)分析法分析相關(guān)性,繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線比較各指標(biāo)的診斷價值并評估最佳診斷臨界值。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果E/e從第1化療周期出現(xiàn)增高(P0.05);Tei從第4化療周期出現(xiàn)增高(P0.05)。EDC、LDC、IVC、REP的EL分別從化療第4周期、第2周期、第4周期、第5周期出現(xiàn)減低(P0.05)。EDC、LDC、IVC的CIR分別從化療第5周期、第2周期、第6周期出現(xiàn)增高(P0.05),REP_CIR沒有出現(xiàn)變化(P0.05)。本研究中指標(biāo)的相關(guān)性欠佳。ROC曲線分析隨著化學(xué)治療的進(jìn)行,各指標(biāo)的AUC逐漸增高。結(jié)論本研究中,在化療患者未出現(xiàn)明顯左心功能衰竭臨床表現(xiàn)和LVEF下降情況下,在較早化療周期左心室即出現(xiàn)EL明顯減低、CIR明顯增高,提示上述指標(biāo)可能早期反映化療患者左心室血流動力學(xué)功能異常并具有較高的診斷效能,有望成為連續(xù)動態(tài)定量評價乳腺癌患者化學(xué)治療后左心室功能損傷的早期診斷指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9;R445.1
【圖文】：

囑患者平靜呼吸，每項(xiàng)超聲檢查指標(biāo)取 3 個心動周期的值。每例患者均采集術(shù)前基線圖像，及術(shù)后六個周期化學(xué)治療后的圖像，均確保在每周期化學(xué)治療完成后 2 天以內(nèi)采集圖像。故每例患者均采集 7 次圖像，包括基線（baseline，P0組，43 例），第一周期化學(xué)治療（P1 組，43 例），第二周期化學(xué)治療（P2 組，43 例），第三周期化學(xué)治療（P3 組，43 例），第四周期化學(xué)治療（P4 組，43 例），第五周期化學(xué)治療（P5 組，43 例），第六周期化學(xué)治療（P6 組，43 例）。1.2.2 二維超聲檢查于心臟探頭 VFM 模式下采集標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長軸切面二維動態(tài)圖像，圖像幀頻大于 20 幀每秒。測量舒張末期室間隔厚度（isovolumic contraction enddiastolic diameter ，IVSd）、舒張末期左心室后壁厚度（left ventricular posteriorwall ，LVPW）、舒張末期左心室內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter ，LVDd）。應(yīng)用 Simpson 法測量左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction ，LVEF）（見圖 1、2）。

囑患者平靜呼吸，每項(xiàng)超聲檢查指標(biāo)取 3 個心動周期的值。每例患者均采集術(shù)前基線圖像，及術(shù)后六個周期化學(xué)治療后的圖像，均確保在每周期化學(xué)治療完成后 2 天以內(nèi)采集圖像。故每例患者均采集 7 次圖像，包括基線（baseline，P0組，43 例），第一周期化學(xué)治療（P1 組，43 例），第二周期化學(xué)治療（P2 組，43 例），第三周期化學(xué)治療（P3 組，43 例），第四周期化學(xué)治療（P4 組，43 例），第五周期化學(xué)治療（P5 組，43 例），第六周期化學(xué)治療（P6 組，43 例）。1.2.2 二維超聲檢查于心臟探頭 VFM 模式下采集標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長軸切面二維動態(tài)圖像，圖像幀頻大于 20 幀每秒。測量舒張末期室間隔厚度（isovolumic contraction enddiastolic diameter ，IVSd）、舒張末期左心室后壁厚度（left ventricular posteriorwall ，LVPW）、舒張末期左心室內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter ，LVDd）。應(yīng)用 Simpson 法測量左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction ，LVEF）（見圖 1、2）。

1.2.4 超聲血流向量成像檢查取以完整顯示左心室為主的心尖四腔心切面，按控制面板上的 FLOW（血流），調(diào)節(jié)速度量程為 66~89 cm/ s，以不出現(xiàn)彩色血流混疊為宜，調(diào)整彩色取樣框的大小，使其剛好包繞整個左心室，同時盡量保持彩色多普勒圖像幀頻大于等圖 5 心尖四腔心切面測量 e、a 示意圖圖 3 心尖三腔心切面測量左心室Tei 指數(shù)、E、A 示意圖圖 4 心尖四腔心切面測量左心室E、e 示意圖

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王頎;連臻強(qiáng);;中國乳腺癌篩查現(xiàn)狀和評價[J];中華乳腺病雜志(電子版);2015年03期

本文編號：2771731