【摘要】：研究目的明確術(shù)中皮膚壓力性損傷發(fā)生特點(diǎn)及術(shù)中皮膚壓力性損傷患者的特征,探討皮膚壓力性損傷與受壓部位組織血氧的關(guān)系,研究流體體位防護(hù)墊在預(yù)防術(shù)中獲得性皮膚壓力性損傷的臨床效果,為臨床護(hù)理人員預(yù)防術(shù)中壓力性損傷及今后的研究提供參考依據(jù)。研究方法1.采用回顧性研究方法,對某三甲醫(yī)院綜合手術(shù)室全年手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓力性損傷的現(xiàn)患率、發(fā)生率、特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查,將其中發(fā)生術(shù)中壓力性損傷的患者作為病例組,采用個體匹配的方法納入同期患者進(jìn)行比例為1:2的病例對照研究,分析術(shù)中皮膚壓力性損傷患者特征。2.采用前瞻性觀察研究方法,納入100例胸科手術(shù)患者,應(yīng)用近紅外組織血氧參數(shù)檢測儀器,監(jiān)測手術(shù)患者術(shù)中主要受壓部位組織血氧變化情況,分析主要受壓部位組織血氧與術(shù)中皮膚壓力性損傷的關(guān)系。3.采用前瞻性隨機(jī)分組對照研究方法,將手術(shù)患者分為觀察組120例和對照組120例,觀察組使用流體體位防護(hù)墊支撐和防護(hù)患者術(shù)中主要受壓部位,對照組使用多層泡沫敷料防護(hù)術(shù)中患者主要受壓部位,觀察和比較兩組患者手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后2小時、術(shù)后24小時皮膚損傷情況、術(shù)后24小時手術(shù)體位相關(guān)性疼痛情況。研究結(jié)果1.全年手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓力性損傷現(xiàn)患率為0.57%,發(fā)生率為0.45%,其中1期壓力性損傷占發(fā)生總數(shù)的87.59%。不同年齡段中,41~55歲患者發(fā)生率最高。不同手術(shù)類型中,胸外科患者發(fā)生率最高。壓力性損傷高發(fā)部位有顏面部、骶尾部、髂前上棘、足部。2.在調(diào)查術(shù)中壓力性損傷患者圍手術(shù)期特征的病例對照研究中,單因素回歸分析結(jié)果顯示在病例組與對照組之間,體質(zhì)量、NRS評分≥1、Braden評分23、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)前白蛋白異常、麻醉時長、手術(shù)時長、出入手術(shù)室時長、手術(shù)級別、術(shù)后住院天數(shù)、住院總天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥這些特征具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.在調(diào)查術(shù)中壓力性損傷患者圍手術(shù)期特征的病例對照研究中,多因素回歸分析顯示,體質(zhì)量較高(OR=1.087,P=0.035)、術(shù)前Braden評分小于23分(OR=4.873,P=0.038)、術(shù)前白蛋白異常(OR=8.332,P=0.013)以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加(OR=4.467,P=0.030)是發(fā)生術(shù)中壓力性損傷患者的顯著特征。4.髖部組織血氧變化:發(fā)生壓力性損傷患者與未發(fā)生壓力性損傷患者的髖部組織血氧均隨時間變化而變化,P0.05;不考慮時間因素,兩組患者間組織血氧的主效應(yīng)未見差別,P0.05;時間因素與皮膚壓力性損傷的形成具有交互作用,P0.05,即兩組患者術(shù)中組織血氧的變化幅度不同。兩組患者組織血氧最小值、最大值與擺放體位后差值、最小值與擺放體位后差值具有顯著性差異,P0.05。5.足部組織血氧變化:發(fā)生壓力性損傷患者與未發(fā)生壓力性損傷患者的足部組織血氧均隨時間變化而變化,P0.05;不考慮時間因素,兩組患者間組織血氧的主效應(yīng)未見差別,P0.05;時間因素與皮膚壓力性損傷的形成不具有交互作用,即兩組患者術(shù)中組織血氧的變化幅度無統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05。6.流體體位防護(hù)墊在預(yù)防壓力性損傷的應(yīng)用效果顯示,手術(shù)結(jié)束時即刻評估,觀察組發(fā)生5例壓紅(4.17%),對照組發(fā)生12例壓紅(10%);術(shù)后2小時,觀察組有1例面積縮小的壓紅,對照組有2例面積縮小的壓紅,1例1期皮膚壓力性損傷;術(shù)后24小時,觀察組無皮膚壓力性損傷發(fā)生,對照組1例1期皮膚壓力性損傷�；貧w分析結(jié)果顯示,在手術(shù)時間大于4小時的患者中,控制其他影響因素后,觀察組術(shù)中受壓部位皮膚的防護(hù)效果優(yōu)于對照組,OR=5.874,P0.05。7.流體體位防護(hù)墊在預(yù)防體位相關(guān)性疼痛的應(yīng)用效果顯示,觀察組與對照組的術(shù)后24小時手術(shù)體位相關(guān)性疼痛發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05;兩組手術(shù)體位相關(guān)性疼痛評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。研究結(jié)論1.手術(shù)室護(hù)理人員可通過評估手術(shù)患者重要特征、積極采取有效防護(hù)措施以預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生,還可通過患者主要受壓部位的組織血氧變化幅度來判斷壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險。術(shù)后病區(qū)單元積極關(guān)注術(shù)中壓力性損傷患者的并發(fā)癥風(fēng)險,做到有效的病情觀察、及時處理。2.應(yīng)用流體體位防護(hù)墊可有效保護(hù)術(shù)中受壓皮膚,減少損傷;應(yīng)用流體體位防護(hù)墊支撐和固定手術(shù)體位,可減輕患者術(shù)后手術(shù)體位相關(guān)性疼痛程度。3.手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注皮膚壓力性損傷高發(fā)部位的預(yù)防,與高發(fā)科室的病房護(hù)士加強(qiáng)皮膚的交接、合作,從而做到有效防護(hù),減少壓力性損傷的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6
【圖文】：

魂本研究技術(shù)路線圖

3.2 兩組患者不同受壓部位的術(shù)中組織血氧情況比較將皮膚正常組、皮膚損傷組患者不同部位、不同時間節(jié)點(diǎn)的組織血氧平均值制成折線圖，如圖3-1及圖3-2所示，可知不同部位的組織血氧值處于持續(xù)波動狀態(tài)，皮膚正常組的患者與術(shù)中皮膚發(fā)生損傷的患者波動范圍、變化趨勢不完全相同。在髖部，發(fā)生皮膚損傷的患者平均組織血氧在體位擺放后先上升，隨后逐漸下降再上升。而皮膚正常的患者平均組織血氧則在體位擺放后呈現(xiàn)先下降隨后維持較為平穩(wěn)狀態(tài)。在足部，兩組患者局部組織血氧在體位擺放后均有所上升，隨后保持較穩(wěn)定狀態(tài)，而皮膚發(fā)生損傷組中的患者血氧變化幅度較大。兩因素重復(fù)方差分析結(jié)果顯示，發(fā)生皮膚損傷患者與未發(fā)生皮膚損傷患者的髖部組織血氧隨時間變化而變化，P＜0.05；不考慮時間因素

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