【摘要】：目的本研究通過采用間歇聲門下沖洗吸引并聯(lián)合呼吸機(jī)屏氣鍵氣流沖擊法清除氣囊上分泌物,探討0.9%氯化鈉注射液和0.02%洗必泰溶液對氣管插管患者咽喉部細(xì)菌定植及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。方法選取菏澤某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年12月至2017年12月氣管插管行機(jī)械通氣的患者100例,均采取預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理措施,其中男性患者68例,女性患者32例,隨機(jī)分成實驗組和對照組,每組50人。兩組均采用聲門下沖洗吸引并聯(lián)合氣流沖擊法清除氣囊上分泌物,對照組用0.9%氯化鈉注射液,實驗組用0.02%洗必泰溶液,每4h套囊上沖洗吸引一次。分別記錄每組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、28天死亡率、VAP發(fā)生例數(shù)、發(fā)生時間、每日聲門下吸引和下呼吸道的痰液量及氣管插管后第1、4、7天聲門下和下呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)觀察。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理和分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述,采用χ~2檢驗,P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.實驗組VAP的發(fā)生率(6%)明顯比對照組(20%)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P=0.037);實驗組晚期VAP發(fā)生率(4%)也明顯比對照組(16%)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.046);但早期VAP的發(fā)生率實驗組(2%)比對照組(4%)少,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。2.機(jī)械通氣時間對照組和實驗組分別是10.78±3.18、9.42±2.93;ICU住院時間對照組和實驗組分別是13.28±4.29、11.60±3.68,實驗組均比對照組少,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組28天病死率、每日聲門下和下呼吸道分泌物吸引量均無顯著差別(P0.05)。3.取兩組聲門下分泌物進(jìn)行培養(yǎng),實驗組致病菌陽性率(39/148,26.35%)明顯低于對照組陽性率(71/149,47.65%)。第1天兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),第4、7天實驗組均比對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.下呼吸道痰液培養(yǎng)結(jié)果表明,實驗組致病菌陽性率(29/148,19.59%)少于對照組陽性率(36/149,24.16%),但第1、4、7天實驗組與對照組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.選擇兩組合格分泌物標(biāo)本行痰培養(yǎng),分析菌群分布和構(gòu)成比,氣囊上分泌物實驗組和對照組均以革蘭氏陰性菌為主,其中鮑曼不動桿菌構(gòu)成比分別占34.78%、35.80%;下呼吸道痰液兩組均以革蘭氏陰性菌為主,鮑曼不動桿菌構(gòu)成比實驗組和對照組分別占35.14%、36.36%。兩組病原菌構(gòu)成相似。結(jié)論1.對于ICU氣管插管機(jī)械通氣的患者,用0.02%洗必泰溶液聲門下沖洗比用0.9%氯化鈉注射液沖洗更能有效減少氣囊上聲門下區(qū)域的細(xì)菌定植,減少VAP病原菌的來源,減少機(jī)械通氣時間和ICU入住時間,降低VAP的發(fā)生率。2.洗必泰沖洗能有效減少聲門下區(qū)域的細(xì)菌定植,降低致病菌培養(yǎng)陽性率;對下呼吸道痰液致病菌陽性率無明顯影響。3.機(jī)械通氣患者氣囊上滯留物與下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均以革蘭氏陰性菌為主,其中鮑曼不動桿菌占優(yōu)勢。4.間歇聲門下吸引配合洗必泰沖洗并聯(lián)合呼吸機(jī)屏氣鍵氣流沖擊法,值得臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5

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本文編號：2770727