【摘要】：研究背景近年來(lái),肺癌的發(fā)病率與死亡率在全世界范圍內(nèi)增速迅猛,嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。早期及準(zhǔn)確的診斷進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早期治療是提高肺癌患者生存率和良好預(yù)后的關(guān)鍵。細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)診斷是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),支氣管鏡技術(shù)在獲取病理學(xué)標(biāo)本方面則具有明顯的優(yōu)勢(shì)。超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration EBUS-TBNA)是針對(duì)肺門(mén)及縱隔病灶進(jìn)行診療的最新微創(chuàng)技術(shù),它是將一枚微型超聲探頭搭載在電子支氣管鏡前端隨支氣管鏡進(jìn)入氣管、支氣管管腔,對(duì)呼吸道管壁及鄰近范圍內(nèi)的病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描,并形成高清晰度圖像,使術(shù)者在超聲下對(duì)病灶進(jìn)行更精準(zhǔn)、更安全的診療操作。它是一項(xiàng)侵入性、刺激性的特殊檢查,且支氣管鏡探頭較粗,對(duì)氣管刺激強(qiáng),檢查時(shí)間較長(zhǎng),因而接受該檢查的患者常有明顯的不適感,產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼、抗拒等情緒和行為變化,不能很好配合檢查,需要耗費(fèi)操作者大量的時(shí)間,同時(shí)增加了操作者插管和瞄準(zhǔn)取材的難度以及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范的患者健康教育可以消除患者緊張情緒,提高患者配合度,縮短診療時(shí)間,從而安全高效地完成檢查。然而目前有關(guān)EBUS-TBNA檢查的健康教育多為常規(guī)宣教,形式較單一、缺乏理論指導(dǎo),不具有護(hù)理路徑的一些屬性,本研究旨在開(kāi)展EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求調(diào)查,結(jié)合調(diào)查結(jié)果制訂融合多種傳播介質(zhì)、先進(jìn)教育理論指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑并應(yīng)用于EBUS-TBNA檢查患者,探討應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑實(shí)施EBUS-TBNA檢查患者健康教育的效果。研究目的1.調(diào)查EBUS-TBNA檢查患者的健康教育需求并分析其相關(guān)影響因素。2.制定符合患者需求、具有臨床可行性的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑,指導(dǎo)臨床護(hù)士工作實(shí)踐。3.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑實(shí)施EBUS-TBN A檢查患者健康教育,觀察評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。研究方法1.采用便利抽樣法,選擇2016年12月--2017年8月入住江蘇省某三甲醫(yī)院胸外科、在內(nèi)鏡診療中心首次行EBUS-TBNA檢查的患者110例,于預(yù)約檢查時(shí)應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)其健康教育需求內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)查,得分越高表示需求越高。將數(shù)據(jù)匯總輸入統(tǒng)計(jì)軟件,采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)一般資料、健康教育內(nèi)容需求和健康教育方式需求得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析,采用多元逐步線性回歸進(jìn)行影響因素分析。2.查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),通過(guò)關(guān)鍵詞支氣管鏡、EBUS-TBNA、健康教育、護(hù)理路徑、標(biāo)準(zhǔn)化健康教育等檢索文獻(xiàn),結(jié)合前期EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求調(diào)查的結(jié)果,制定出健康教育路徑的初始表格。選擇醫(yī)療專(zhuān)家2名,護(hù)理專(zhuān)家7人,對(duì)EBUS-TBNA檢查健康教育路徑的內(nèi)容、系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性、可行性等方面進(jìn)行了小組討論、評(píng)價(jià)并修改,經(jīng)過(guò)臨床試用和修改,最終確定EBUS-TBNA檢查患者健康教育路徑表內(nèi)容。3.選擇2017年9月～2018年4月入住某三甲醫(yī)院胸外科、在內(nèi)鏡診療中心首次行EBUS-TBNA檢查、符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的101名患者作為研究對(duì)象,其中2017年9月～2018年1月的患者納入對(duì)照組,2018年2月～6月的患者納入研究組。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育單進(jìn)行宣教干預(yù),研究組按照標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑進(jìn)行宣教干預(yù)。收集兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分、心率恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、一次插管成功率以及滿(mǎn)意度,比較兩組患者焦慮得分、心率恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、一次插管成功率、健康教育滿(mǎn)意度的差異。采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,兩組對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,兩組比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)假設(shè)使用雙側(cè)檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如樣本數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,則使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。研究結(jié)果1.在EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求的調(diào)查中,健康教育內(nèi)容需求平均分為(68.83±9.80)分,健康教育方式需求總分(13.84± 1.30),內(nèi)容需求程度較高的條目集中在檢查的配合事項(xiàng)、檢查后注意事項(xiàng)、取報(bào)告的事宜,方式以聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)講解(4.64±0.58)最為需要�；颊咭话闱闆r單因素分析顯示年齡、職業(yè)、文化程度、照護(hù)者、醫(yī)療費(fèi)用支付方式均對(duì)健康教育需求得分有影響,進(jìn)一步多元線性回歸分析顯示不同年齡、文化程度、醫(yī)保支付方式對(duì)得分有獨(dú)立因素影響,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑表,內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、健康教育內(nèi)容、執(zhí)行者及效果評(píng)價(jià)5個(gè)部分,執(zhí)行者分病房主管醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士和氣管鏡室當(dāng)班醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士四個(gè)類(lèi)別,健康教育內(nèi)容分預(yù)約時(shí)、檢查前、檢查中、檢查后四個(gè)時(shí)段20個(gè)條目,預(yù)實(shí)驗(yàn)證明該路徑表具有實(shí)用性、規(guī)范性和可操作性。3.研究組51人,對(duì)照組50人,兩組患者基本信息資料具有可比性(P0.05),因兩樣本數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,故使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),研究組SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),研究組心率、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);研究組一次插管成功率較對(duì)照組提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),研究組健康教育滿(mǎn)意度較對(duì)照組提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論1.EBUS-TBNA是胸外科新興的微創(chuàng)診療技術(shù),其患者健康教育需求均較高,不同年齡、文化程度、醫(yī)保支付方式的患者對(duì)EBUS-TBNA檢查健康教育需求的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,需求方式方面以聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)講解最為需要,臨床工作中應(yīng)據(jù)此對(duì)患者提供個(gè)體化的健康教育。2.基于EBUS-TBNA檢查患者健康教育需求的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑表具有臨床可操作性,實(shí)施該路徑的健康教育使患者焦慮程度降低,應(yīng)激后心率和血氧飽和度均較對(duì)照組更快恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài),提高了一次插管成功率,改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,贏得了患者的滿(mǎn)意,相比較常規(guī)健康教育,標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑應(yīng)用效果更好。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：2768288