【摘要】：目的:通過對醫(yī)療機構(gòu)污物處置間建筑布局、設(shè)施配置及管理現(xiàn)況的調(diào)查,了解目前診療單元污物處置間較為突出醫(yī)院感染(以下簡稱“院感”)風(fēng)險問題,從而探索出一套有效可行的污物處置間院感防控管理模式,提高護理管理質(zhì)量,保障醫(yī)患安全。方法:本課題基于行動研究方法,于2016年9月-2018年3月,按以下思路進行研究。(1)針對醫(yī)療機構(gòu)污物處置間的院感隱患問題,進行文獻檢索,了解污物處置間作為醫(yī)院病原微生物存積和傳播的次生源頭,對醫(yī)院感染產(chǎn)生的環(huán)境危險因素及其程度。(2)選擇2個特征性污物間的臨床科室,胃腸外科一病區(qū)與腫瘤內(nèi)科一病區(qū),通過環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣進行基線調(diào)查,了解兩個科室干預(yù)前污物處置間空氣、物體表面(以下簡稱“物表”)含菌量;再采用熒光標記法(熒光標記清除率),了解保潔人員環(huán)境清潔質(zhì)量;醫(yī)護人員出入處置污物間的行走路線和處置污物后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況;通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和院感管理系統(tǒng)了解四個科室業(yè)務(wù)指標與醫(yī)院感染方面的數(shù)據(jù),作為下一步干預(yù)措施效果的前期指標。(3)構(gòu)建可行的污物處置間的設(shè)置、清潔消毒與管理等集束化的干預(yù)方案,并請護理及院感專家討論審核,進行修訂完善。(4)按照構(gòu)建的污物處置間院感管理方案,實施干預(yù)行動:對病區(qū)醫(yī)護人員及保潔人員進行培訓(xùn),了解并配合本課題的實施要求;按污物處置間面積增設(shè)紫外線空氣消毒裝置,并嚴格執(zhí)行1日3次空氣消毒余登記;改裝門鎖,保障單向行走路線進出污物處置間;醫(yī)務(wù)人員處置污物后手衛(wèi)生的落實;物表與地面清潔消毒1日3次并登記,并隨機用熒光筆標注,督查保潔人員的清潔工作質(zhì)量;每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等。(5)收集監(jiān)測的過程與結(jié)果指標數(shù)據(jù),采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計處理與分析,對比評價干預(yù)行動的效果,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.通過對問題的分析以及實證研究,得出污物間現(xiàn)存的感染管理問題:(1)污物間的建筑、設(shè)施、布局及感染管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)范或標準;(2)潔污分區(qū)不明確;(3)消毒設(shè)施不完善;(4)管理制度與督查反饋缺乏;(5)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識較弱�；�調(diào)查結(jié)果,驗證了污物間與治療室之間有門相通的情況下,空氣含菌量的正性相關(guān)關(guān)系,以及治療室空氣含菌量與醫(yī)院感染的正性相關(guān)關(guān)系。2.在實證研究以及基線調(diào)查的基礎(chǔ)上,構(gòu)建并落實污物處置間可行的護理管理模式。污物處置間空氣細菌培養(yǎng)的菌落數(shù):胃腸外科一病區(qū)由干預(yù)前的211.10±45.15cfu/cm~3下降至134.29±40.98cfu/cm~3;腫瘤內(nèi)科一病區(qū)由290.62±46.08cfu/cm~3下降至135.5±23.82cfu/cm~3。污物處置間物表熒光標記清除率:胃腸外科一病區(qū)由38.46%提高至86.66%;腫瘤內(nèi)科一病區(qū)由34.42%提高至62.5%。醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率:胃腸外科一病區(qū)由35.64%提高至76.15%;腫瘤內(nèi)科一病區(qū)由37.28%提高至83.19%。呼吸道感染例次數(shù):腫瘤內(nèi)科一病區(qū)由38.72%下降至32.08%;胃腸外科一病區(qū)手術(shù)切口感染例次數(shù)由1.86%下降至0.93%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.污物間作為醫(yī)院感染管理監(jiān)控中的一環(huán),由于缺乏統(tǒng)一的消毒管理標準以及建筑規(guī)范,管理缺失,存在較大院感安全隱患。2.污物間干預(yù)模式的行動研究,可有效提高污物間環(huán)境物表以及空氣消毒清潔質(zhì)量,提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率,降低患者呼吸道感染以及切口感染率,對醫(yī)院感染控制的發(fā)生有著重要意義。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R47
【圖文】：

圖1：同一時間不同科室污物間與治療室空氣含菌量表5.同一科室不同時間污物間與治療室空氣含菌量（周一 周二 周三 周四 周五 周六 污物間 209.41 248.39 273.46 236.97 214.53 157.26 治療室 134.57 161.39 174.44 142.33 140.38 78.63

圖1：同一時間不同科室污物間與治療室空氣含菌量表5.同一科室不同時間污物間與治療室空氣含菌量（cf周一 周二 周三 周四 周五 周六 周間 209.41 248.39 273.46 236.97 214.53 157.26 1室 134.57 161.39 174.44 142.33 140.38 78.63 7

30表6.治療室空氣含菌量與醫(yī)院感染率圖3: 治療室空氣含菌量與醫(yī)院感染率2.5 胃腸一、腫瘤內(nèi)科一病區(qū)空間布局分析圖例： 窗戶 門 護士站內(nèi) 走 廊換藥室 污物間 治療室 護士站內(nèi) 走 廊布局 A（胃腸一）胃腸一 胃腸二 腫瘤一 腫瘤科 風(fēng)濕免疫 r p治療室 78.63 39.31 128.37 28.33 67.71 0.950 0

【參考文獻】

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本文編號：2767996