【摘要】：目的了解蘭州市醫(yī)院血液透析中心透析服務(wù)開展和透析患者丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus,HCV)感染現(xiàn)狀,進(jìn)一步評(píng)估蘭州市血液透析門診HCV傳播風(fēng)險(xiǎn)和探索血液透析患者發(fā)生HCV感染的危險(xiǎn)因素,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定血液透析人群HCV感染的防控策略提供依據(jù)。方法在2017年10月-11月,對(duì)蘭州市17家醫(yī)院血液透析中心關(guān)于血液透析服務(wù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查。收集透析中心醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備管理情況、血透患者HCV感染情況、隔離操作情況和透析設(shè)備消毒情況等資料。選取5項(xiàng)評(píng)估指標(biāo),利用變異系數(shù)確定指標(biāo)權(quán)重,根據(jù)加權(quán)秩和比法(Weight Rank-sun Ratio,WRSR)評(píng)估蘭州市17家醫(yī)院血液透析中心HCV傳播風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)最優(yōu)分檔原則劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。在2018年4-6月,選取其中五家醫(yī)院血液透析中心,對(duì)在調(diào)查期間來血透中心透析的患者關(guān)于HCV感染相關(guān)因素進(jìn)行問卷調(diào)查,收集患者社會(huì)人口學(xué)特征、既往疾病診療史、血液透析相關(guān)情況、HCV血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果等資料。對(duì)血液透析患者HCV感染相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,利用多階段廣義估計(jì)方程模型(Generalized Estimation Equation,GEE)logistic回歸進(jìn)行多因素分析來探索血液透析患者發(fā)生HCV感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)蘭州市血液透析中心透析服務(wù)開展及患者HCV感染現(xiàn)況:蘭州市開展血液透析服務(wù)的醫(yī)院血液透析中心有17家,透析機(jī)共319臺(tái),血液透析患者從2012年661例增長(zhǎng)到2016年的1321例,增長(zhǎng)約1倍;全年血液透析人次從2012年的65624人次增長(zhǎng)到2016年的135746人次,增長(zhǎng)約1倍;血液透析患者報(bào)告HCV感染率從2012年的5.75%到2016年的3.79%,呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì);五年透析患者平均報(bào)告HCV感染率為4.28%。調(diào)查5家醫(yī)院血液透析患者539例,其中抗-HCV陽(yáng)性患者23例,抗-HCV陽(yáng)性率為4.27%。(2)蘭州市血液透析中心HCV感染風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果顯示W(wǎng)RSR值與概率單位Y存在高度相關(guān)性(r=0.981,線性回歸方程為:(2?=0.164*Y-0.311)。風(fēng)險(xiǎn)分檔結(jié)果顯示Y1和Y12兩家血液透析門診HCV感染為低風(fēng)險(xiǎn),Y3醫(yī)院血液透析門診HCV感染有高風(fēng)險(xiǎn),其他為中等風(fēng)險(xiǎn)。(3)蘭州市透析人群感染HCV的危險(xiǎn)因素:單因素分析結(jié)果顯示有血透時(shí)輸血史(χ~2=9.862,P=0.002)、使用血液制品史(χ~2=11.752,P=0.001)、外科手術(shù)史(χ~2=7.228,P=0.007)、口腔治療史(χ~2=6.793,P=0.009)和針灸治療史(χ~2=9.082,P=0.003)與透析患者抗-HCV陽(yáng)性有關(guān)。GEE模型多因素分析結(jié)果表明有血透期間輸血史(OR=3.074,95%CI:1.391~6.787)、有使用血液制品史(OR=3.108,95%CI:2.063~4.683)、透析時(shí)間延長(zhǎng)(OR=1.009,95%CI:1.000~1.019)、有口腔治療史(OR=2.450,95%CI:1.452~4.137)、有針灸治療史(OR=3.755,95%CI:2.591~5.436)是血液透析患者感染HCV的危險(xiǎn)因素。文化程度在初中及以下(OR=3.714,95%CI:2.983~4.623)與透析患者HCV感染有關(guān)。結(jié)論(1)蘭州市血液透析服務(wù)開展規(guī)模不斷擴(kuò)大,透析患者人數(shù)和年透析次數(shù)逐年增多,血液透析人群報(bào)告HCV感染率明顯降低;相對(duì)于全國(guó)普通人群,蘭州市透析人群抗-HCV陽(yáng)性率明顯偏高。(2)蘭州市醫(yī)院血液透析中心HCV傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)差異很大,大部分透析中心處于中、低風(fēng)險(xiǎn)水平。(3)有血透期間輸血史、透析齡長(zhǎng)、使用血液制品史、口腔治療史、針灸治療史和文化程度低可能使血液透析患者感染HCV的風(fēng)險(xiǎn)提高。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R512.63;R459.5
【圖文】：

技術(shù)路線圖

圖 2 2012-2016 年蘭州市透析中心患者人數(shù)、透析人次、HCV 感染例數(shù)和 HCV 感染率3.1.2 蘭州市血液透析患者基本情況抽取的 5 家醫(yī)院透析中心，其中 4 家為三級(jí)甲等，1 家為三級(jí)乙等。本次研究共有 570 名血液透析患者參與調(diào)查，其中 5 份問卷內(nèi)容未通過審查，有 26 名血液透析患者透析時(shí)間小于 3 個(gè)月，最終共收到 539 份有效問卷。納入本次血液透析患者 HCV 感染相關(guān)因素分析研究的患者為 539 例，其中男 380 例，女 159 例,男女性別比為 2.39；平均年齡（55.46±14.91）歲；患者中

圖 3 血液透析患者抗-HCV 陽(yáng)性率在不同性別、民族、婚姻狀況和文化程度之間的分布表 4 不同醫(yī)院血液透析中心的抗-HCV 陽(yáng)性率3.3 蘭州市血液透析門診 HCV 傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估編號(hào)和等級(jí) 例數(shù) 抗-HCV 陽(yáng)性患者例數(shù)（%） χ2值 P 值醫(yī)院編號(hào) 4.168 0.335Y15 151 9（5.96）Y16 231 11（4.76）Y17 80 3（3.75）Y7 14 0（0.00）Y12 63 0（0.00）醫(yī)院等級(jí) 1.148 0.284三級(jí)甲等 526 23(4.37)三級(jí)乙等 13 0（0.00）

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本文編號(hào)：2763941