【摘要】：目的:在疼痛管理中,病人參與決策是非常重要的關(guān)鍵因素,調(diào)查知曉乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理和健康教育需求的狀況,旨在為行乳腺癌手術(shù)的病人在術(shù)后疼痛管理中,奠定理論實(shí)踐基礎(chǔ),以構(gòu)建乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛健康教育項(xiàng)目,做好術(shù)后疼痛健康教育。方法:第一部分,量性研究,采用便利抽樣方法選取安徽省及河南省各一所三級甲等醫(yī)院230例進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的病人,在病人入院后第一天,使用病人一般資料調(diào)查問卷、乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理需求狀況的調(diào)查問卷(即分別為疼痛管理的需求和疼痛健康教育需求),調(diào)查了解乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理需求現(xiàn)況。乳腺癌手術(shù)病人術(shù)后一至七天每天使用簡明疼痛量表,評估病人術(shù)后疼痛情況,及術(shù)后疼痛對病人的影響、疼痛治療方法、鎮(zhèn)痛藥物的副作用。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析乳腺癌手術(shù)病人基本人口學(xué)調(diào)查問卷資料;乳腺癌手術(shù)病人術(shù)后七天疼痛程度,術(shù)后七天疼痛分級情況及其他疼痛狀況;乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理及疼痛健康教育需求狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;非參數(shù)秩和檢驗(yàn)對乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理及疼痛健康教育需求五個(gè)維度進(jìn)行分析;采用單因素方差分析及非參數(shù)K個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn),分析乳腺癌手術(shù)病人基本人口學(xué)特征與乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理及疼痛健康教育需求關(guān)系。第二部分,采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)研究方法,編制乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛健康教育需求訪談提綱,對11例術(shù)后第三天的病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,對訪談資料應(yīng)用Colaizzir方法加以分析,歸納及概括,研究病人對于術(shù)后疼痛管理及健康教育的需求狀況。結(jié)果:1.病人術(shù)后七天疼痛狀態(tài):病人存在術(shù)后鎮(zhèn)痛不佳情況。術(shù)后七天過去24h最痛疼痛水平、最輕疼痛水平、平均疼痛水平、當(dāng)前疼痛水平為中度及以上者分別為:術(shù)后第一天 100%、64.0%、84.0%、96.0%;術(shù)后第二天 78.0%、84.0%、74.0%、86.0%;術(shù)后第三天 76.0%、70.0%、76.0%、84.0%;術(shù)后第四天 60.0%、52.0%、56.0%、54.0%;術(shù)后第五天 56.0%、48.0%、44.0%、46.0%;術(shù)后第六天54.0%、46.0%、42.0%、36.0%;術(shù)后第七天 52.0%、40.0%、32.0%、24.0%。2.乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理需求情況:共五個(gè)維度各個(gè)維度描述性統(tǒng)計(jì)分析情況如下:(1)乳腺癌手術(shù)病人在滿意度需求維度里,完全需求比例最高為“您需要醫(yī)護(hù)人員在選擇治療方案時(shí)征求并重視您的意見”占81.3%,完全需求比例最低為“您需要說出您在疼痛治療中所關(guān)心的問題及承擔(dān)的責(zé)任”占69.1%。(2)信任感知友好需求維度里,完全需求比例最高為“您需要醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理中給予尊重、積極、熱心、友善”占84.3%,完全需求比例最低為“您需要醫(yī)生協(xié)助來識別自己疼痛需求”占60.4%。(3)病人參與需求維度里,完全需求比例最高為“您需要知道您參與疼痛管理教育的實(shí)施方法”占82.6%,完全需求比例最低為“您需要知道在參與醫(yī)療決策中,您表達(dá)自己的觀點(diǎn)是重要”占65.2%。(4)疼痛知識需求維度里,完全需求比例最高為“您需要知道如何告知醫(yī)護(hù)人員疼痛的位置、性質(zhì)”占78.3%,完全需求比例最低為“您需要了解術(shù)后疼痛的評估方法(簡明疼痛量表)”占41.5%。(5)疼痛健康教育需求維度里,完全需求比例最高為“您需要知道如何與醫(yī)護(hù)人員溝通關(guān)于術(shù)后疼痛的問題”占78.3%,完全需求比例最低為“您需要的非鎮(zhèn)痛藥物止痛方法為物理療法(如中醫(yī)理療)”占32.2%。(6)五個(gè)維度均有較高的需求。3.乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理和健康教育需求情況:經(jīng)多個(gè)樣本多重比較的非參數(shù)檢驗(yàn),各維度與疼痛的關(guān)系如下:(1)乳腺癌手術(shù)病人在信任感知友好維度里,最需求的是醫(yī)護(hù)人員給與病人的尊重、友善、積極、熱心;其次是醫(yī)護(hù)人員給予保密;醫(yī)護(hù)人員給與病人理解和同情;主動向醫(yī)護(hù)人員詢問疼痛問題;醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)病人參與疼痛管理教育;醫(yī)護(hù)人員替選專業(yè)醫(yī)療方案;醫(yī)護(hù)人員主動詢問病人的觀點(diǎn)及意見;需要醫(yī)生協(xié)助識別疼痛需求(p=0.000)。(2)在滿意度維度里,病人最需求的是在選擇治療方案時(shí),醫(yī)護(hù)人員征求并重視病人意見;其次是病人需要參與討論;病人說出在疼痛治療中所關(guān)心的問題及承擔(dān)的責(zé)任(p=0.003)。(3)在病人參與維度里,病人最需求的是疼痛管理教育的實(shí)施方法及意義;其次是對疼痛控制的疑慮和看法;參與疼痛管理教育的實(shí)施時(shí)間;如何使用醫(yī)療資源;家屬給予支持;教育的實(shí)施者;教育的實(shí)施地點(diǎn);表達(dá)自己的觀點(diǎn)是重要的(p=0.000)。(4)疼痛知識需求維度里,最需求的是如何告知醫(yī)護(hù)人員疼痛如位置、性質(zhì);其次是溝通關(guān)于術(shù)后疼痛的問題;疼痛對病人造成的身心危害;疼痛產(chǎn)生的原因;鎮(zhèn)痛藥物對切口愈合的影響;疼痛對日�；顒訒斐捎绊�;鎮(zhèn)痛藥物知識;止痛藥的使用時(shí)機(jī)、方法、劑量;鎮(zhèn)痛泵的知識;如何預(yù)防術(shù)后急性疼痛演變慢性疼痛;進(jìn)行疼痛評估時(shí),需要得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo);了解關(guān)于術(shù)后疼痛的醫(yī)療方案;需要知道評估術(shù)后疼痛過程中的錯(cuò)誤觀念;評估術(shù)后疼痛方法(p=0.000)。(5)健康教育需求維度里,最需求的健康教育方式為個(gè)體化指導(dǎo),其次是形象生動的宣傳冊,已經(jīng)接受過疼痛教育同伴的教育,病區(qū)的健康教育宣傳欄,集中授課,關(guān)于術(shù)后疼痛的視頻或幻燈片(p=0.000);病人最需求從入院到出院的教育時(shí)間,其次教育時(shí)間是手術(shù)后和術(shù)前(p=0.000);病人最需求的非鎮(zhèn)痛藥物止痛方法為聽音樂,按摩,放松緩解痛,傾訴方法,轉(zhuǎn)移注意力方法,中醫(yī)理療方法,冥想方法(p=0.000)。病人對四類疼痛教育者:責(zé)任醫(yī)生,疼痛�？谱o(hù)士,責(zé)任護(hù)士和麻醉師的需求沒有差異(p=0.985)。4.乳腺癌手術(shù)病人一般人口學(xué)基本資料與乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理需求問卷資料的單因素方差分析:乳腺癌手術(shù)病人年齡、教育水平、職業(yè)情況、止痛方式、教育方法、教育內(nèi)容、教育時(shí)間、疼痛改善情況對乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛健康教育需求有差異性(P0.05),而宗教信仰、不同收入狀況、婚姻狀況、民族狀況、醫(yī)保類型狀況、不同臨床乳腺癌診斷類型、不同臨床手術(shù)方式、不同住院次數(shù)、不同教育者、是否鎮(zhèn)痛治療,對乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理和健康教育需求沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)即沒有差異性。5.疼痛相關(guān)知識教育經(jīng)歷,疼痛教育效果評價(jià)經(jīng)歷,手術(shù)史采用非參數(shù)K個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn):(1)以是否有疼痛相關(guān)知識教育經(jīng)歷分組,顯示在病人參與需求維度方面,被教育過的病人與未被教育過的病人相對比,在參與術(shù)后疼痛管理及疼痛健康教育需求上,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.05),依據(jù)平均秩次進(jìn)一步判斷,被教育過的病人,對其參與術(shù)后疼痛管理和健康教育需求,顯著高于未被教育過的病人。(2)以是否進(jìn)行疼痛教育效果評價(jià)分組,顯示在信任感知友好維度與滿意度維度上差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),根據(jù)平均秩次進(jìn)一步推斷,進(jìn)行過教育效果評價(jià)組在信任感知友好維度與滿意度維度方面均高于未實(shí)施教育效果評價(jià)組。(3)以是否進(jìn)行過手術(shù)分組,顯示在信任感知友好維度方面,手術(shù)過的病人與未手術(shù)過的病人具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),根據(jù)平均秩次進(jìn)一步推斷,手術(shù)過的病人在信任感知友好維度方面需求高于未手術(shù)過的。質(zhì)性研究結(jié)果:訪談共提煉6個(gè)主題:病人缺少信任感;缺少術(shù)后疼痛相關(guān)知識;病人應(yīng)對疼痛能力欠缺;過度依賴醫(yī)護(hù)人員;病人需要心理護(hù)理;缺乏家屬支持。結(jié)論:1.乳腺癌手術(shù)病人存在術(shù)后鎮(zhèn)痛不佳的現(xiàn)象。2.乳腺癌手術(shù)病人參與術(shù)后疼痛管理和健康教育,均存在較高需求程度。3.影響病人參與疼痛管理的因素有:量性研究結(jié)果顯示乳腺癌手術(shù)病人的年齡,教育水平,職業(yè)情況,止痛治療方法,教育方法、內(nèi)容、時(shí)間,疼痛改善情況;質(zhì)性研究結(jié)果表明,病人信任感缺少;缺少術(shù)后疼痛相關(guān)知識;病人缺少應(yīng)對疼痛能力;過度依賴醫(yī)護(hù)人員;病人需要心理護(hù)理;缺乏家屬支持,均對病人參與術(shù)后疼痛管理(包括對疼痛管理的需求和疼痛健康教育需求兩部分)需求有影響。4.啟示在術(shù)后疼痛管理當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使病人參與到與其自身相關(guān)的疼痛管理中,構(gòu)建病人參與疼痛教育項(xiàng)目,體現(xiàn)疼痛管理團(tuán)隊(duì)中病人的重要作用。
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73

【參考文獻(xiàn)】

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