【摘要】：目的:在疼痛管理中,病人參與決策是非常重要的關鍵因素,調查知曉乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理和健康教育需求的狀況,旨在為行乳腺癌手術的病人在術后疼痛管理中,奠定理論實踐基礎,以構建乳腺癌手術病人參與術后疼痛健康教育項目,做好術后疼痛健康教育。方法:第一部分,量性研究,采用便利抽樣方法選取安徽省及河南省各一所三級甲等醫(yī)院230例進行乳腺癌手術治療的病人,在病人入院后第一天,使用病人一般資料調查問卷、乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理需求狀況的調查問卷(即分別為疼痛管理的需求和疼痛健康教育需求),調查了解乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理需求現(xiàn)況。乳腺癌手術病人術后一至七天每天使用簡明疼痛量表,評估病人術后疼痛情況,及術后疼痛對病人的影響、疼痛治療方法、鎮(zhèn)痛藥物的副作用。應用描述性統(tǒng)計分析乳腺癌手術病人基本人口學調查問卷資料;乳腺癌手術病人術后七天疼痛程度,術后七天疼痛分級情況及其他疼痛狀況;乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理及疼痛健康教育需求狀況進行統(tǒng)計描述;非參數(shù)秩和檢驗對乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理及疼痛健康教育需求五個維度進行分析;采用單因素方差分析及非參數(shù)K個獨立樣本檢驗,分析乳腺癌手術病人基本人口學特征與乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理及疼痛健康教育需求關系。第二部分,采用質性研究現(xiàn)象學研究方法,編制乳腺癌手術病人參與術后疼痛健康教育需求訪談提綱,對11例術后第三天的病人進行半結構式訪談,對訪談資料應用Colaizzir方法加以分析,歸納及概括,研究病人對于術后疼痛管理及健康教育的需求狀況。結果:1.病人術后七天疼痛狀態(tài):病人存在術后鎮(zhèn)痛不佳情況。術后七天過去24h最痛疼痛水平、最輕疼痛水平、平均疼痛水平、當前疼痛水平為中度及以上者分別為:術后第一天 100%、64.0%、84.0%、96.0%;術后第二天 78.0%、84.0%、74.0%、86.0%;術后第三天 76.0%、70.0%、76.0%、84.0%;術后第四天 60.0%、52.0%、56.0%、54.0%;術后第五天 56.0%、48.0%、44.0%、46.0%;術后第六天54.0%、46.0%、42.0%、36.0%;術后第七天 52.0%、40.0%、32.0%、24.0%。2.乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理需求情況:共五個維度各個維度描述性統(tǒng)計分析情況如下:(1)乳腺癌手術病人在滿意度需求維度里,完全需求比例最高為“您需要醫(yī)護人員在選擇治療方案時征求并重視您的意見”占81.3%,完全需求比例最低為“您需要說出您在疼痛治療中所關心的問題及承擔的責任”占69.1%。(2)信任感知友好需求維度里,完全需求比例最高為“您需要醫(yī)護人員治療護理中給予尊重、積極、熱心、友善”占84.3%,完全需求比例最低為“您需要醫(yī)生協(xié)助來識別自己疼痛需求”占60.4%。(3)病人參與需求維度里,完全需求比例最高為“您需要知道您參與疼痛管理教育的實施方法”占82.6%,完全需求比例最低為“您需要知道在參與醫(yī)療決策中,您表達自己的觀點是重要”占65.2%。(4)疼痛知識需求維度里,完全需求比例最高為“您需要知道如何告知醫(yī)護人員疼痛的位置、性質”占78.3%,完全需求比例最低為“您需要了解術后疼痛的評估方法(簡明疼痛量表)”占41.5%。(5)疼痛健康教育需求維度里,完全需求比例最高為“您需要知道如何與醫(yī)護人員溝通關于術后疼痛的問題”占78.3%,完全需求比例最低為“您需要的非鎮(zhèn)痛藥物止痛方法為物理療法(如中醫(yī)理療)”占32.2%。(6)五個維度均有較高的需求。3.乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理和健康教育需求情況:經(jīng)多個樣本多重比較的非參數(shù)檢驗,各維度與疼痛的關系如下:(1)乳腺癌手術病人在信任感知友好維度里,最需求的是醫(yī)護人員給與病人的尊重、友善、積極、熱心;其次是醫(yī)護人員給予保密;醫(yī)護人員給與病人理解和同情;主動向醫(yī)護人員詢問疼痛問題;醫(yī)護人員鼓勵病人參與疼痛管理教育;醫(yī)護人員替選專業(yè)醫(yī)療方案;醫(yī)護人員主動詢問病人的觀點及意見;需要醫(yī)生協(xié)助識別疼痛需求(p=0.000)。(2)在滿意度維度里,病人最需求的是在選擇治療方案時,醫(yī)護人員征求并重視病人意見;其次是病人需要參與討論;病人說出在疼痛治療中所關心的問題及承擔的責任(p=0.003)。(3)在病人參與維度里,病人最需求的是疼痛管理教育的實施方法及意義;其次是對疼痛控制的疑慮和看法;參與疼痛管理教育的實施時間;如何使用醫(yī)療資源;家屬給予支持;教育的實施者;教育的實施地點;表達自己的觀點是重要的(p=0.000)。(4)疼痛知識需求維度里,最需求的是如何告知醫(yī)護人員疼痛如位置、性質;其次是溝通關于術后疼痛的問題;疼痛對病人造成的身心危害;疼痛產生的原因;鎮(zhèn)痛藥物對切口愈合的影響;疼痛對日�；顒訒斐捎绊�;鎮(zhèn)痛藥物知識;止痛藥的使用時機、方法、劑量;鎮(zhèn)痛泵的知識;如何預防術后急性疼痛演變慢性疼痛;進行疼痛評估時,需要得到醫(yī)護人員的指導;了解關于術后疼痛的醫(yī)療方案;需要知道評估術后疼痛過程中的錯誤觀念;評估術后疼痛方法(p=0.000)。(5)健康教育需求維度里,最需求的健康教育方式為個體化指導,其次是形象生動的宣傳冊,已經(jīng)接受過疼痛教育同伴的教育,病區(qū)的健康教育宣傳欄,集中授課,關于術后疼痛的視頻或幻燈片(p=0.000);病人最需求從入院到出院的教育時間,其次教育時間是手術后和術前(p=0.000);病人最需求的非鎮(zhèn)痛藥物止痛方法為聽音樂,按摩,放松緩解痛,傾訴方法,轉移注意力方法,中醫(yī)理療方法,冥想方法(p=0.000)。病人對四類疼痛教育者:責任醫(yī)生,疼痛�？谱o士,責任護士和麻醉師的需求沒有差異(p=0.985)。4.乳腺癌手術病人一般人口學基本資料與乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理需求問卷資料的單因素方差分析:乳腺癌手術病人年齡、教育水平、職業(yè)情況、止痛方式、教育方法、教育內容、教育時間、疼痛改善情況對乳腺癌手術病人參與術后疼痛健康教育需求有差異性(P0.05),而宗教信仰、不同收入狀況、婚姻狀況、民族狀況、醫(yī)保類型狀況、不同臨床乳腺癌診斷類型、不同臨床手術方式、不同住院次數(shù)、不同教育者、是否鎮(zhèn)痛治療,對乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理和健康教育需求沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)即沒有差異性。5.疼痛相關知識教育經(jīng)歷,疼痛教育效果評價經(jīng)歷,手術史采用非參數(shù)K個獨立樣本檢驗:(1)以是否有疼痛相關知識教育經(jīng)歷分組,顯示在病人參與需求維度方面,被教育過的病人與未被教育過的病人相對比,在參與術后疼痛管理及疼痛健康教育需求上,統(tǒng)計學差異顯著(P0.05),依據(jù)平均秩次進一步判斷,被教育過的病人,對其參與術后疼痛管理和健康教育需求,顯著高于未被教育過的病人。(2)以是否進行疼痛教育效果評價分組,顯示在信任感知友好維度與滿意度維度上差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P0.05),根據(jù)平均秩次進一步推斷,進行過教育效果評價組在信任感知友好維度與滿意度維度方面均高于未實施教育效果評價組。(3)以是否進行過手術分組,顯示在信任感知友好維度方面,手術過的病人與未手術過的病人具有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),根據(jù)平均秩次進一步推斷,手術過的病人在信任感知友好維度方面需求高于未手術過的。質性研究結果:訪談共提煉6個主題:病人缺少信任感;缺少術后疼痛相關知識;病人應對疼痛能力欠缺;過度依賴醫(yī)護人員;病人需要心理護理;缺乏家屬支持。結論:1.乳腺癌手術病人存在術后鎮(zhèn)痛不佳的現(xiàn)象。2.乳腺癌手術病人參與術后疼痛管理和健康教育,均存在較高需求程度。3.影響病人參與疼痛管理的因素有:量性研究結果顯示乳腺癌手術病人的年齡,教育水平,職業(yè)情況,止痛治療方法,教育方法、內容、時間,疼痛改善情況;質性研究結果表明,病人信任感缺少;缺少術后疼痛相關知識;病人缺少應對疼痛能力;過度依賴醫(yī)護人員;病人需要心理護理;缺乏家屬支持,均對病人參與術后疼痛管理(包括對疼痛管理的需求和疼痛健康教育需求兩部分)需求有影響。4.啟示在術后疼痛管理當中,醫(yī)護人員應使病人參與到與其自身相關的疼痛管理中,構建病人參與疼痛教育項目,體現(xiàn)疼痛管理團隊中病人的重要作用。
【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73

【參考文獻】

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本文編號：2764052