【摘要】：目的:本文應(yīng)用肺超聲(Lung Ultrasound,LUS)對維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的肺淤血情況進(jìn)行評估,并分析肺淤血發(fā)生的相關(guān)因素,探討肺超聲在評估MHD患者容量狀態(tài)中的臨床價值。方法:選擇2017年3月—2017年10月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行規(guī)律隨訪透析的MHD患者,共62例,其中男32例,女30例。根據(jù)肺超聲B線評估方法將62例MHD患者按B線數(shù)目分成三組:無或輕度肺淤血組22例(B線≤15條),中度肺淤血組20例(B線:16-30條)及重度肺淤血組20例(B線30條),并設(shè)置透析前、透析后自身對照組。所有患者均于透析前、后1h行LUS、超聲心動圖檢查及下腔靜脈超聲檢查。患者取平臥位,充分暴露前側(cè)胸部,根據(jù)文獻(xiàn)推薦的“28區(qū)掃描法”行LUS檢查,即沿胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線及腋中線分別掃描左側(cè)第2、3、4肋間,右側(cè)第2、3、4、5肋間,觀察并記錄該28個區(qū)域的B線數(shù),將28個區(qū)域內(nèi)的B線數(shù)計(jì)和,用其數(shù)目總和評估肺淤血的嚴(yán)重程度。再取左側(cè)臥位行心臟超聲檢查,測量患者左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣菶峰以及E峰與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度Ea的比值(E/Ea),并根據(jù)三尖瓣反流壓差法評估肺動脈收縮壓(PASP)。再于平臥位平靜呼吸狀態(tài)下行下腔靜脈超聲檢查,采用凸陣探頭,以下腔靜脈距右心房2cm處為測量點(diǎn),測量平靜呼氣末最大內(nèi)徑,連續(xù)測量3次求平均值,記為下腔靜脈直徑(IVCD),并計(jì)算下腔靜脈(mm)/體表面積值(m2),記為IVCDi。收集并記錄患者身高、干體重、透析前體重、透析后體重、血壓及心率變化,計(jì)算患者增加體重、剩余體重、減少體重以及體表面積。采用EXCEL及SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.MHD患者普遍存在肺淤血,其中中重度肺淤血發(fā)生率約64.5%,無癥狀肺淤血發(fā)生率約38.7%。2.重度肺淤血組與無或輕度肺淤血組及中度肺淤血組比較,糖尿病及心功能III級發(fā)生率明顯增高、心率明顯增快、血白蛋白明顯減低(P0.05);重度肺淤血組及中度肺淤血組與無或輕度肺淤血組比較,LVEF明顯減低、E/Ea值明顯增高、肺動脈壓明顯增高(P0.05)。3.肺超聲B線評分與糖尿病(r=0.317,P=0.003)、NYHA分級III級(r=0.299,P=0.005)、心率(r=0.344,P=0.006)、E/Ea(r=0.579,P0.001)及PASP(rho=0.587,P0.001)呈正相關(guān),與血紅蛋白(r=-0.312,P=0.014)、血白蛋白(r=-0.555,P0.001)、LVEF(rho=-0.633,P0.001)呈負(fù)相關(guān),而與其他變量無明顯相關(guān)性(r0.2)。4.透析前、后B線評分變化、體重變化、IVCD變化及IVCDi變化均比較顯著(P0.001)。透析前B線評分與透析間期患者增加體重呈正相關(guān)(r=0.517,P0.001);透析后B線評分與透析患者剩余體重呈正相關(guān)(r=0.351,P=0.005);透析前后B線變化率與透析前后體重變化呈正相關(guān)(r=0.338,P0.007)。5.以8mm/m2≤IVCDi≤11.5mm/m2作為容量控制較好、IVCDi11.5mm/m2作為判斷容量超負(fù)荷的標(biāo)準(zhǔn),肺超聲B線評分評估容量超負(fù)荷的ROC曲線下面積為0.832,95%可信區(qū)間為:0.734-0.930,最佳截?cái)嘀禐?1.5條,當(dāng)B線評分≥11.5條時,診斷的靈敏度為93.3%,特異度為74.5%。結(jié)論:1.肺淤血在MHD患者中發(fā)生率較高,肺超聲可半定量評估透析患者的肺淤血并有助于早期發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的肺淤血,尤其要關(guān)注糖尿病、心功能較差、肺動脈壓較高以及低白蛋白血癥的患者。2.肺超聲B線評分與透析期間體重變化有一定關(guān)系,肺超聲或有助于干體重的評估。3.肺超聲是評估血液透析患者容量狀態(tài)的簡單、可靠、便捷、無創(chuàng)的新型工具。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R692.5
【圖文】：

MHD患者的原發(fā)病構(gòu)成比

B線評分與血白蛋白、EF、E/Ea及PASP的相關(guān)性散點(diǎn)圖

透析前、后B線變化圖

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 王俊;齊華林;張新天;李雪竹;石源;莊守綱;嚴(yán)海東;;血液透析患者干體重的綜合評估[J];中華腎臟病雜志;2014年02期

2 葉熊;張睢揚(yáng);;肺超聲的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];國際呼吸雜志;2012年14期

3 賈強(qiáng);;透析膜的生物相容性與遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J];中國血液凈化;2008年02期

4 劉航;;血液透析患者干體重評價方法進(jìn)展[J];中國血液凈化;2006年06期

5 史振偉;快速血液透析對心肺功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J];中國血液凈化;2005年01期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 崔琳琳;肺超聲技術(shù)在維持性血液透析患者容量評估中的應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2016年

本文編號：2763840