【摘要】：研究背景與意義我國(guó)自本世紀(jì)初步入老齡化社會(huì)后,老年人口數(shù)量持續(xù)上升并呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。老齡化進(jìn)程促使失智癥老人數(shù)量也隨之增長(zhǎng)。失智癥老人由于認(rèn)知功能、生活自理能力下降,伴有精神行為癥狀,加之身體機(jī)能退化,對(duì)照顧者的依賴程度較大,是遭受虐待的高危人群。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示,失智癥老人照顧者虐待行為的發(fā)生率為37%～55%。失智癥老人長(zhǎng)期暴露于照顧者虐待中會(huì)導(dǎo)致身心健康受損、生活質(zhì)量下降甚至死亡,并導(dǎo)致照顧者照顧負(fù)擔(dān)加重,從而影響照護(hù)質(zhì)量。2016年,世界衛(wèi)生組織大會(huì)通過(guò)了“2016-2020年老齡化與健康全球戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃”,強(qiáng)調(diào)預(yù)防虐待問題并加強(qiáng)對(duì)策的重要性。因此,虐待老年人問題已成為全球密切關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前研究在研究?jī)?nèi)容上多集中于失智癥老人家庭照顧者虐待傾向的相關(guān)因素探討,針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)失智癥老人照顧者虐待傾向相關(guān)因素研究較少。本研究通過(guò)量化調(diào)查與質(zhì)性訪談相結(jié)合的方法調(diào)查和了解長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)失智癥老人照顧者虐待傾向發(fā)生率及影響因素,據(jù)此初步構(gòu)建失智癥老人照顧者虐待傾向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,為早期干預(yù)和防范虐待傾向的發(fā)生提供重要參考,具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。研究目的1.調(diào)查失智癥老人照顧者虐待傾向的發(fā)生率、特征及其相關(guān)影響因素。2.初步構(gòu)建失智癥老人照顧者虐待傾向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,為失智癥老人照顧者虐待傾向的早期識(shí)別和干預(yù)提供理論依據(jù)和參考。研究?jī)?nèi)容與方法研究共分為兩部分:1.失智癥老人照顧者虐待傾向的量化研究采用問卷調(diào)查法,應(yīng)用中文版虐待老年人評(píng)估量表等問卷,于2018年7～12月便利抽取廣東省內(nèi)8所長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的307名照顧者,分析失智癥老人照顧者虐待傾向的發(fā)生率、特征及其影響因素,初步構(gòu)建失智癥老人照顧者虐待傾向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。2.失智癥老人照顧者虐待傾向的質(zhì)性研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,于2018年11～12月目的抽樣選取廣州市某長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)存在虐待傾向的16名失智癥老人照顧者對(duì)其訪談,探討失智癥老人照顧者虐待傾向產(chǎn)生的相關(guān)因素。統(tǒng)計(jì)與分析1.量化資料統(tǒng)計(jì)分析:數(shù)據(jù)整理通過(guò)雙人錄入并核對(duì),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 20.0分析處理。照顧者及失智癥老人的一般資料和特征分布采用頻數(shù)、百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述分析,虐待傾向的影響因素采用單因素分析(非正態(tài)或方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn))和多因素分析(二元Logistic回歸分析)。模型構(gòu)建首先運(yùn)用Logistic逐步回歸分析篩選照顧者虐待傾向的相關(guān)因素,據(jù)此建立失智癥老人照顧者虐待傾向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,再通過(guò)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)評(píng)價(jià)及ROC曲線分析模型擬合的優(yōu)劣,Fisher判別法分析模型的預(yù)測(cè)效能。2.質(zhì)性資料統(tǒng)計(jì)分析:訪談結(jié)束后24h內(nèi)對(duì)錄音進(jìn)行文字稿轉(zhuǎn)錄,采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析方法,即仔細(xì)閱讀,提煉觀點(diǎn),觀點(diǎn)編碼及匯總,歸納主題,與訪談對(duì)象核對(duì),整理主題等步驟對(duì)訪談文字資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果1.量化研究結(jié)果顯示:長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)失智癥老人照顧者虐待傾向發(fā)生率為49.80%,以女性居多(88.20%)、45～59歲(75.80%)、照顧時(shí)間≤1年(34%)、分擔(dān)照顧人數(shù)≤5人(81.70%)、農(nóng)村(84.30%)、小學(xué)及以下(56.20%)、疾病知識(shí)了解程度一般(40.50%)、職業(yè)滿意度一般(49%)、自評(píng)照顧難度比較困難(51.00%)為主。照顧者的照顧時(shí)間長(zhǎng)于5年(OR=2.208,95%CI 1.178～4.136)、職業(yè)滿意度為不滿意(OR=1.942,95%CI1.116～3.378)、自評(píng)照顧難度為困難(OR=7.332,95%CI 3.082～17.394)、失智癥老人部分存在的生活自理能力(OR=3.748,95%CCI1.211～11.602)是失智癥老人照顧者虐待傾向的危險(xiǎn)因素,失智癥老人無(wú)精神行為癥狀(OR=0.200,95%CI 0.111～0.362)、照顧者宜人性(OR=0.862,95%CI 0.801～0.928)、開放性(OR=0.941,95%CI 0.889～0.997)的人格特征是失智癥老人照顧者虐待傾向的保護(hù)因素。模型構(gòu)建結(jié)果顯示,自評(píng)照顧難度困難(OR=8.668,95%CI3.494～21.509)、失智癥老人存在精神行為癥狀(OR=4.412,95%CI2.455～7.932)、照顧者宜人性(OR=0.888,95%CI 0.837～0.942)及開放性(OR=0.940,95%CI0.896～0.987)的人格特征是失智癥老人照顧者虐待傾向的相關(guān)因素,將相關(guān)因素進(jìn)行變量賦值,構(gòu)建的失智癥老人照顧者虐待傾向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型為:Y=15×X1+lOxX2-8xX3-4×X4(注:Xi=自評(píng)照顧評(píng)價(jià)困難;X2=失智癥老人存在精神行為癥狀;X3=宜人性;X4=開放性)模型評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:ROC曲線下面積AUC為0.856,95%CI(0.815～0.898),AUC結(jié)果與AUC=0.50時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。依據(jù)約登指數(shù)可知,該模型評(píng)分多43分為虐待傾向高危人群的最佳臨界分值;Fisher判別分析顯示,該模型的靈敏度81.00%,特異度為68.20%,總判對(duì)率74.60%。2.質(zhì)性研究結(jié)果顯示:失智癥老人照顧者容易發(fā)生的虐待類型為精神或心理虐待、疏忽照顧,受訪者表示虐待傾向發(fā)生時(shí)段集中于失智癥老人出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí);失智癥老人照顧者發(fā)生虐待傾向時(shí)產(chǎn)生的心理體驗(yàn)以負(fù)性情緒增加為主,伴有照顧價(jià)值感的減少及離職感的增加,通常采用以暴制暴、回避和尋求他人幫助的方式來(lái)應(yīng)對(duì);導(dǎo)致照顧者虐待傾向發(fā)生的7個(gè)相關(guān)因素:照顧者性格、虐待認(rèn)知不清、失智癥老人存在精神行為癥狀(個(gè)人因素),組織氛圍、組織縱容(組織因素)和照護(hù)職業(yè)地位低下、虐待現(xiàn)象常見(社會(huì)因素)。結(jié)論1.長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)失智癥老人照顧者虐待傾向發(fā)生率為49.80%。2.長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)失智癥老人照顧者虐待傾向的相關(guān)因素包含照顧者個(gè)人因素,即照顧時(shí)間、職業(yè)滿意度、自評(píng)照顧難度、人格特征、虐待認(rèn)知;失智癥老人因素,即精神行為癥狀、生活自理能力;組織因素,即組織氛圍、組織縱容;社會(huì)因素,即照護(hù)者職業(yè)地位低下、虐待現(xiàn)象常見。3.本研究初步構(gòu)建的失智癥老人照顧者虐待傾向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,診斷和判別效能尚佳,可考慮在本地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)失智癥老人照顧者人群中進(jìn)行初步應(yīng)用。但模型的驗(yàn)證和改進(jìn)效能尚需開展多中心的前瞻隊(duì)列及跟蹤隨訪研究。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R47
【圖文】：

圖１－１技術(shù)路線圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅｌ－１邋Ｄｅｓｉｇｎ邋ｐｒｏｄｕｃｅｓ邋ｏｆ邋ｔｈｉｓ邋ｓｔｕｄｙ逡逑

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