【摘要】：目的通過比較第二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛下不同體位及用力干預(yù)方式對初產(chǎn)婦及新生兒的影響,探討最佳分娩方式,為指導(dǎo)臨床護(hù)理工作提供參考和借鑒。方法本研究根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015.03～2018.03于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院入產(chǎn)房待產(chǎn)足月初產(chǎn)婦480例為研究對象,采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究方式,將研究對象隨機(jī)分為常規(guī)組、自由體位組、自主用力組、聯(lián)合干預(yù)組,每組120例,在研究過程中,脫落樣本24例樣本,最終常規(guī)組110例、自由體位組115例、自主用力組114例,聯(lián)合干預(yù)組117例納入研究。四組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程按正常分娩護(hù)理常規(guī)及分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)護(hù)理。第二產(chǎn)程常規(guī)組采用傳統(tǒng)體位和常規(guī)指導(dǎo)用力分娩,第二產(chǎn)程取膀胱截石位,采用指導(dǎo)性指令指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣時(shí)持續(xù)用力;自由體位組:采取自由體位和常規(guī)指導(dǎo)用力分娩,產(chǎn)婦根據(jù)自身意愿選擇舒適體位,待有自主用力感后采用指導(dǎo)性指令指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣時(shí)持續(xù)用力;自主用力組:采用傳統(tǒng)體位和自主屏氣用力分娩,進(jìn)入第二產(chǎn)程取膀胱截石位,產(chǎn)婦以自我感覺自動自發(fā)地屏氣用力;聯(lián)合干預(yù)組:采取自由體位聯(lián)合自主屏氣用力,由產(chǎn)婦自主選擇體位,憑自我感覺屏氣用力,醫(yī)護(hù)人員僅起從旁監(jiān)護(hù)和協(xié)助作用。比較(1)產(chǎn)婦分娩結(jié)局:四組產(chǎn)婦的自然分娩率、器械助產(chǎn)率(產(chǎn)鉗助娩)、剖宮產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)長、用力屏氣時(shí)長、產(chǎn)后2h出血量、會陰損傷程度(側(cè)切率、會陰裂傷發(fā)生率);(2)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛程度(胎兒娩出后30min評價(jià));(3)產(chǎn)婦疲倦程度、分娩控制感(LAS評分)(胎兒娩出后30min評價(jià));(4)新生兒結(jié)局:胎兒胎心情況、新生兒窒息率、新生兒產(chǎn)傷[鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血(Ⅱ級以上)]發(fā)生率。結(jié)果1.四組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較1.1四組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組的自然分娩率高于常規(guī)組(P0.05);剖宮產(chǎn)率以及器械助產(chǎn)率低于常規(guī)組(P0.05);聯(lián)合干預(yù)組的自然分娩率高于自由體位組和自主用力組(P0.05);剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率低于自由體位組和自主用力組(P0.05);自由體位組與自主用力組比較,其自然分娩率、剖宮產(chǎn)率以及器械助產(chǎn)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。1.2四組第二產(chǎn)程時(shí)長以及用力屏氣時(shí)長比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組均短于常規(guī)組(P0.05);聯(lián)合干預(yù)組短于自由體位組和自主用力組(P0.05);自由體位組與自主用力組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。1.3四組產(chǎn)后2h出血量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組均少于常規(guī)組(P0.05);聯(lián)合干預(yù)組少于自由體位組和自主用力組(P0.05);自由體位組與自主用力組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。1.4四組中聯(lián)合干預(yù)位組有7例會陰無破損,自由體位組有5例,自主用力組4例,常規(guī)組有3例,聯(lián)合干預(yù)組會陰完整、無破損率高于其他三組,但四組會陰無破損率的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);四組會陰側(cè)切率、會陰裂傷發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),會陰裂傷發(fā)生率聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組均高于常規(guī)組(P0.05),聯(lián)合干預(yù)組會陰Ⅰ度裂傷所占比例高于自由體位組及自主用力組,三組裂傷程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組側(cè)切率均少于常規(guī)組(P0.05);聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。四組中均無嚴(yán)重的會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷。2.四組第二產(chǎn)程疼痛度的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.四組產(chǎn)婦疲倦程度、LAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。聯(lián)合干預(yù)組的LAS評分顯著高于其他三組(P0.05),而疲倦程度評分顯著降低(P0.05)。自由體位組和自主用力組LAS評分均高于常規(guī)組(P0.05),疲倦程度低于常規(guī)組(P0.05);自由體位組與自主用力組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.四組新生兒結(jié)局的比較4.1四組胎心正常監(jiān)護(hù)及Ⅰ類監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。胎心正常發(fā)現(xiàn)率,聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組均高于常規(guī)組(P0.05),組間比較,聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組均高于自主用力組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);聯(lián)合干預(yù)組與自由體位組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);胎心Ⅰ類監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)率,聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組均低于常規(guī)組(P0.05),聯(lián)合干預(yù)組、自由體位組和自主用力組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。四組間胎心Ⅱ類監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)率,Ⅲ類監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。4.2四組新生兒窒息發(fā)生率:聯(lián)合干預(yù)組無窒息,自主用力組發(fā)生輕度窒息1例,自由體位組發(fā)生2例,常規(guī)組發(fā)生1例,四組均無新生兒重度窒息,四組間新生兒窒息率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.3四組新生兒產(chǎn)傷情況聯(lián)合干預(yù)組及自主用力組未發(fā)生新生兒產(chǎn)傷,自由體位組發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血1例,常規(guī)組發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血2例,四組間新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:分娩鎮(zhèn)痛下實(shí)施第二產(chǎn)程自由體位聯(lián)合自主屏氣用力可明顯降低器械助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率,減少產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用力時(shí)長以及產(chǎn)后出血,降低產(chǎn)婦疲倦程度,增加產(chǎn)婦的分娩控制感,避免母嬰的不良影響,促進(jìn)自然分娩。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.71

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本文編號：2761670