護士為主導的早期目標導向鎮(zhèn)靜策略在ICU機械通氣患者中的應用研究

發(fā)布時間：2020-07-19 00:58

【摘要】：目的研究探討“以護士為主導的早期目標導向鎮(zhèn)靜策略(EGDS)”的適用性和可行性,為ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜管理提供最佳的方案,降低其鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量、機械通氣時長、住ICU時長和總住院時長,以及不良事件發(fā)生率,從而改善機械通氣患者的臨床預后,促進患者康復。方法本研究為前瞻性雙盲性研究,采用整群抽樣法,選擇2017年3月至2018年12月,錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的機械通氣患者共計137名作為研究對象。按分段隨機分組法將患者分為試驗組和對照組。兩組患者均在充分鎮(zhèn)痛基礎上進行鎮(zhèn)靜。試驗組采取早期目標導向鎮(zhèn)靜策略(EGDS),首選右美托咪定開始以1μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵入,由護士每4小時進行1次Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分(RASS)并及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物給藥劑量,若RASS≥2分則加用丙泊酚和咪達唑侖;若RASS≤-3分則右美托咪定以每30min減少0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持續(xù)靜脈泵注,直到鎮(zhèn)靜評分在-2~0分之間,停止鎮(zhèn)靜;對照組采取常規(guī)鎮(zhèn)靜策略,首選丙泊酚,聯(lián)合右美托咪定和咪達唑侖鎮(zhèn)靜。觀察兩組患者鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量、機械通氣時長、住ICU時長、總住院時長以及譫妄、意外拔管、ICU死亡的發(fā)生情況,分析兩組機械通氣病人在不同策略下的康復情況。結(jié)果本試驗共納入137例臨床機械通氣患者,其中試驗組入選66例,對照組入選71例,兩組患者在性別、年齡、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、基礎疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學差異(P0.05)。與對照組比較,試驗組右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖的人均使用總劑量明顯降低[右美托咪定(μg):154.45±27.86比378.85±39.76,丙泊酚(mg):4490.03±479.88比7349.76±814.31,咪達唑侖(mg):255.38±46.24比562.79±97.26,均P0.01],機械通氣時長、住ICU時長、總住院時長明顯縮短[機械通氣時間(d):7.68±3.31比11.72±3.63,住ICU(d):10.17±3.88比19.21±4.05,總住院時間(d):29.91±4.57比50.41±9.11,均P0.01]。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示,試驗組譫妄發(fā)生率明顯低于對照組(log-rankc2=5.481,P0.05);兩組間意外拔管率、ICU病死率差異均無統(tǒng)計學意義(log-rankc2=0.078、0.999,均P0.05)。結(jié)論研究結(jié)果顯示,“以護士為主導的早期目標導向鎮(zhèn)靜策略(EGDS)”適用于ICU機械通氣患者,該策略減少了機械通氣患者鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量,縮短了患者的機械通氣時間、住ICU時間和總住院時間,降低譫妄發(fā)生率,因此達到了淺鎮(zhèn)靜的目的,實現(xiàn)了淺鎮(zhèn)靜策略的目標,改善了機械通氣患者的臨床預后,促進患者康復。
【學位授予單位】：錦州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473
【圖文】：

譫妄,生存曲線,發(fā)生率,目標導向

組 66 7.68±3.31 10.17±3.88 29.91±4.57 -6.784 -12.591 -16.452 <0.001 <0.001 <0.001照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜策略，試驗組采用早期目標導向鎮(zhèn)靜策略；ICU 為重癥加強治療基于生存分析法的不良事件發(fā)生率的比較Kaplan-Meier 生存曲線分析顯示，隨時間推移，目標導向組生存曲線逐漸高于對照組，即累計生存率（鎮(zhèn)靜策略有效率）前者高于后者，表明試驗妄發(fā)生率逐漸明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（log-rank 2=5.481，P5），而兩組意外拔管率和 ICU 病死率的差異均無統(tǒng)計學意義（log-rank.078、0.999，P>0.05）（見圖 1～3）。

生存曲線,拔管,發(fā)生率