【摘要】：目的1.通過橫斷面調(diào)查,了解當(dāng)前COPD患者認(rèn)知功能的現(xiàn)狀,并在健康生態(tài)學(xué)模型的理論指導(dǎo)下探討影響COPD患者認(rèn)知功能的因素,從個人特質(zhì)、行為特點、人際網(wǎng)絡(luò)、生活和工作條件層面描述COPD患者認(rèn)知功能影響因素的特征性變化。2.基于上述研究結(jié)果,將實際有意義的多個變量同時納入到COPD患者認(rèn)知功能的影響體系中,通過構(gòu)建COPD患者認(rèn)知功能及其影響因素間的結(jié)構(gòu)方程模型,進(jìn)而分析影響因素間的作用機制,為臨床醫(yī)護(hù)人員有針對性地提供護(hù)理和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù),達(dá)到延緩COPD患者認(rèn)知功能下降的目的。方法選取2016.10~2017.11在天津市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者為研究對象,按健康生態(tài)學(xué)模型構(gòu)建問卷體系,對其認(rèn)知功能展開問卷調(diào)查,通過單因素分析、相關(guān)分析和多元回歸分析探討影響COPD患者認(rèn)知功能的因素,建立結(jié)構(gòu)方程模型分析各影響因素間的作用機制。結(jié)果1.COPD患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀212例COPD患者中,MMSE總分及Mo CA總分分別為(24.18±3.82)分和(21.45±4.78)分,且兩者均低于國內(nèi)常模。根據(jù)這兩種認(rèn)知評估量表對認(rèn)知障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn),以Mo CA檢測出有認(rèn)知障礙的COPD患者143例(67.45%),以MMSE檢測出有認(rèn)知障礙的COPD患者107例(50.47%),Mo CA檢出率(67.45%)高于MMSE的檢出率(50.47%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.632,P0.001);2.COPD患者認(rèn)知領(lǐng)域受損情況用MMSE測評結(jié)果顯示COPD患者認(rèn)知領(lǐng)域得滿分所占比例由少到多依次是語言能力10例(4.7%)、回憶能力72例(34.0%)、注意力和計算力120例(56.6%);用Mo CA測評結(jié)果顯示COPD患者認(rèn)知領(lǐng)域得滿分所占比例由少到多依次是延遲回憶1例(0.5%)、抽象28例(13.2%)、視空間與執(zhí)行能力57例(26.9%)。3.影響COPD患者認(rèn)知功能的因素多元統(tǒng)計分析結(jié)果顯示影響COPD認(rèn)知功能的主要因素包括年齡、個人月收入、飲酒、CRP、HCO3ˉ、社會支持、抑郁和睡眠情況。4.影響COPD認(rèn)知功能各因素間作用關(guān)系模型擬合度檢驗較好,各擬合指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),路徑分析顯示臨床指標(biāo)是影響COPD患者認(rèn)知功能的重要中介變量,它可以調(diào)節(jié)年齡、飲酒、社會支持等因素對COPD患者認(rèn)知功能的影響�？傮w效果和間接效果都顯示,社會支持對COPD患者認(rèn)知功能的影響最大,路徑系數(shù)分別是0.643、0.343。結(jié)論1.COPD患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高,用MMSE量表評估患者認(rèn)知功能以語言能力、回憶能力、注意力和計算力受損嚴(yán)重,用Mo CA量表評估患者認(rèn)知功能以延遲回憶、抽象、視空間與執(zhí)行功能受損嚴(yán)重。2.COPD患者認(rèn)知功能與社會支持情況呈正相關(guān),與抑郁情況、睡眠情況呈負(fù)相關(guān);COPD患者Sp O2下降、CRP值和HCO3ˉ值升高與COPD患者認(rèn)知損害緊密相關(guān)。3.以Mo CA得分作為COPD患者認(rèn)知功能評估標(biāo)準(zhǔn),得出影響認(rèn)知功能的因素有:年齡、個人月收入、飲酒、CRP、HCO3ˉ、社會支持、抑郁和睡眠情況。4.結(jié)構(gòu)方程模型顯示臨床指標(biāo)是影響COPD患者認(rèn)知功能的重要中介變量,它可以調(diào)節(jié)年齡、飲酒、社會支持等因素對COPD患者認(rèn)知功能的影響。總體效果分析結(jié)果顯示,社會支持對COPD患者認(rèn)知功能的影響最大,同時,間接作用效果分析結(jié)果與總體效果一致,即社會支持經(jīng)中介變量介導(dǎo)后對認(rèn)知功能的影響仍是最大的,這說明了充分調(diào)動和發(fā)揮社會支持的潛能是幫助患者改善認(rèn)知功能的重要途徑。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.5
【圖文】：

OPD 患者認(rèn)知功能的影響研究8圖 1 健康生態(tài)學(xué)模型結(jié)構(gòu)圖1.1.3.1 社會人口學(xué)和臨床資料一般資料調(diào)查問卷是根據(jù)研究目的及研究內(nèi)容確定，收集患者的人口學(xué)基本特征及疾病相關(guān)特征。人口學(xué)基本特征有年齡、性別、居住情況、婚姻情況、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體力鍛煉等，疾病相關(guān)特征有體重指數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、病程、疾病史、肺功能、氧分壓、二氧化碳分壓、C-反應(yīng)蛋白等。1.1.3.2 認(rèn)知功能1.1.3.2.1 簡明精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）簡明精神狀態(tài)檢查是 Folstein 等學(xué)者編制而成[35]，普遍用于認(rèn)知功能障礙的篩查，其中 12 個條目測評認(rèn)知功能的 5 個領(lǐng)域：定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力。滿分為 30 分，分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能越差。中文版 MMSE 是由張明園等學(xué)者于 1986 年進(jìn)行修訂，之后根據(jù)文化水平確定認(rèn)知受損的界限：文盲≤17 分，小學(xué)≤20 分、中學(xué)及以上≤24 分，該量表的重測信度為 0.98

大學(xué)碩士學(xué)位論文 健康生態(tài)學(xué)模型下 COPD 患者認(rèn)知功能的可直接影響 COPD 患者的認(rèn)知功能，也可通過抑郁、臨床指標(biāo)間能；（2）抑郁可直接作用于認(rèn)知功能，也可通過睡眠間接作用于認(rèn)床指標(biāo)和睡眠均可直接作用于認(rèn)知功能；（4）社會支持可直接作，也可通過抑郁和臨床指標(biāo)間接作用于認(rèn)知功能。初始假設(shè)模型

圖 3 COPD 患者認(rèn)知功能影響因素理論結(jié)構(gòu)模型 COPD 患者認(rèn)知功能影響因素模型的檢驗效果及評價 COPD 患者認(rèn)知功能影響因素模型的擬合用 Amos21.0 軟件對構(gòu)建的 COPD 患者認(rèn)知功能影響因素理論結(jié)構(gòu)系數(shù)檢驗，通過最大似然法（ML）對模型的路徑系數(shù)進(jìn)行檢驗后的作用路徑，根據(jù)模型輸出的殘差分析（Residual Analysis）和修dification Index）增加 CRP 和 HCO3ˉ之間殘差的相關(guān)路徑，最終得參數(shù)和擬合指數(shù)，進(jìn)而建立較理想的模型。結(jié)果見表 21。表 21 COPD 患者認(rèn)知功能影響因素模型路徑系數(shù)假設(shè)檢驗結(jié)果作用路徑 未標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù) S.E.標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)C.R. 標(biāo) <--- 飲酒 -1.090 .289 -.429 -3.777 標(biāo) <--- 年齡 3.673 .730 .498 5.033 標(biāo) <--- 社會支持 -3.594 1.020 -.618 -3.525 <--- 飲酒 5.553 1.485 .239 3.739 <--- 社會支持 -.495 .102 -.314 -4.826

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2759239