【摘要】：目的:分析縱隔不同性質(zhì)淋巴結(jié)病變雙源CT雙能量成像參數(shù)之間的差異,進(jìn)一步評價(jià)雙源CT雙能量成像在縱隔不同性質(zhì)淋巴結(jié)病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:1.選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年03月至2019年01月間臨床發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大符合以下條件者作為研究對象:(1)無對比劑過敏;(2)CT檢查前無放療或化療;(3)能配合完成CT掃描。共有40例患者納入本研究,其中男34例,女6例,年齡32~79歲,中位年齡(54.85±10.53)歲。34例患者經(jīng)病理證實(shí),其中9例經(jīng)支氣管細(xì)針穿刺病理確診(淋巴結(jié)結(jié)核3例,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)4例,淋巴瘤2例),25例經(jīng)手術(shù)切除病理確診(淋巴結(jié)炎1例,淋巴結(jié)結(jié)核2例,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)19例,淋巴瘤3例)。經(jīng)抗炎或抗癆治療后,6例經(jīng)臨床證實(shí)病變淋巴結(jié)顯著縮小(淋巴結(jié)炎5例,結(jié)核1例)。根據(jù)縱隔淋巴結(jié)病理和臨床證實(shí)分為:淋巴結(jié)炎性變組(12例);轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組(23例);淋巴瘤組(5例)。結(jié)合CT圖像,共有85枚淋巴結(jié)符合入組標(biāo)準(zhǔn),其中淋巴結(jié)炎性變25枚,5枚經(jīng)手術(shù)切除病理確診,6枚經(jīng)支氣管細(xì)針穿刺病理確診,14枚經(jīng)抗炎或抗癆治療后臨床證實(shí)病變淋巴結(jié)顯著縮小確診;轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)45枚,其中39枚經(jīng)手術(shù)切除病理確診,6枚經(jīng)支氣管細(xì)針穿刺病理確診,其中腺癌15例(淋巴結(jié)共27枚),鱗癌3例(淋巴結(jié)共6枚),小細(xì)胞癌4例(淋巴結(jié)共9枚),小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例(淋巴結(jié)共3枚)。淋巴瘤15枚,結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤3例(10枚淋巴結(jié)),彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤2例(5枚淋巴結(jié))。淋巴結(jié)短徑1.0cm~7.5cm,長徑1.0cm~8.2cm。2.采用德國西門子公司第二代64層雙源CT掃描儀(Siemens Somatom definition flash)進(jìn)行掃描,將雙能量CT增強(qiáng)掃描后靜脈期的圖像導(dǎo)入雙源CT的Dual-Energy軟件,在圖像上觀察符合納入標(biāo)準(zhǔn)并獲取術(shù)后病理的淋巴結(jié),在相同層面上測量淋巴結(jié)長短徑,并記錄淋巴結(jié)攝碘含量,所有縱隔淋巴結(jié)碘濃度均由主動脈碘濃度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC)計(jì)算公式:標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度=淋巴結(jié)碘濃度/同層主動脈碘濃度。3.本課題采用SPSS16.0對所測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同組別淋巴結(jié)的長短徑、碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度采用正態(tài)性檢驗(yàn),若數(shù)據(jù)方差齊且呈正態(tài)分布,則采用單因素方差分析,進(jìn)一步用LSD統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行兩兩組間差異性比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。縱隔不同性質(zhì)淋巴結(jié)密度及強(qiáng)化方式的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的能譜CT定量參數(shù)繪制受試者工作特征(Receiver Operating Characterristic,ROC)曲線,利用曲線下面積(AUC)來衡量縱隔淋巴結(jié)NIC的診斷效能,AUC0.5時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步分析NIC對鑒別縱隔淋巴結(jié)的特異度、敏感度及最佳診斷閾值。結(jié)果:1.本組40例淋巴結(jié)腫大患者,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與淋巴結(jié)炎性變組、淋巴瘤組與淋巴結(jié)炎性變組兩兩間長、短徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,淋巴瘤組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組組間長、短徑差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.本組通過CT平掃觀察,發(fā)現(xiàn)縱隔不同性質(zhì)淋巴結(jié)大多為實(shí)性軟組織影,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴結(jié)炎性變合并壞死時(shí),其內(nèi)可出現(xiàn)囊性成分。CT增強(qiáng)掃描時(shí):轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈不均勻強(qiáng)化,部分亦可呈環(huán)形強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化;淋巴結(jié)炎性變、淋巴瘤以均勻強(qiáng)化為主,當(dāng)淋巴結(jié)較大而出現(xiàn)壞死時(shí),也可呈不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與淋巴結(jié)炎性變組、淋巴瘤組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組兩兩組間強(qiáng)化方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.淋巴結(jié)炎性變組的碘濃度均高于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組及淋巴瘤組,其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的碘濃度最低,三組兩兩間靜脈期碘含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.淋巴結(jié)炎性變組、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組及淋巴瘤組兩兩間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中以淋巴結(jié)炎性變組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組、淋巴瘤組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異最顯著(P=0.000)。5.本研究以碘圖的標(biāo)準(zhǔn)化碘含量(NIC)作為判斷縱隔淋巴結(jié)良、惡性的診斷指標(biāo)。當(dāng)以NIC≤0.287作為診斷良性和惡性淋巴結(jié)的閾值時(shí),其AUC最大為0.848,此刻鑒別診斷效能最佳,診斷為惡性淋巴結(jié)的特異性為72%,敏感性86.7%,Youden指數(shù)為0.587。結(jié)論:1.縱隔淋巴瘤組的長徑、短徑均高于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組及淋巴結(jié)炎性變組,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴結(jié)炎性變、淋巴瘤與淋巴結(jié)炎性變組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示縱隔不同性質(zhì)淋巴結(jié)與病灶長短徑大小相關(guān)。2.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與淋巴結(jié)炎性變組、淋巴瘤組與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組兩兩組間強(qiáng)化方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但由于縱隔不同性質(zhì)淋巴結(jié)病變的CT密度及強(qiáng)化方式表現(xiàn)有重疊,因此在不同性質(zhì)淋巴結(jié)病變診斷過程中,診斷的準(zhǔn)確率不高。3.淋巴結(jié)炎性變組、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組及淋巴瘤組三組間碘濃度及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),對鑒別縱隔不同性質(zhì)淋巴結(jié)具有一定診斷價(jià)值。4.利用ROC曲線分析,以NIC判斷縱隔良、惡性淋巴結(jié)有較高的診斷價(jià)值,NIC可作為預(yù)判縱隔良、惡性淋巴結(jié)的指標(biāo)。當(dāng)淋巴結(jié)的NIC≤0.287時(shí),提示惡性的可能性大。建議把NIC≤0.287作為判定縱隔惡性淋巴結(jié)的定量指標(biāo)之一。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R730.44
【圖文】：

巴結(jié)病變中的臨床應(yīng)用研究 2019 屆碩士的 ROC 曲線，最后計(jì)算出 ROC 曲線下面UC 值是某項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值的具體反映。C 越接近于 1，則診斷效果越好。隔淋巴結(jié)腫大患者，共 85 枚淋巴結(jié)，其中炎性變）、惡性淋巴結(jié)共 60 枚（其中轉(zhuǎn)。ROC 曲線結(jié)果顯示，當(dāng)以 NIC≤0.287 作時(shí)，其 AUC 最大為 0.848，此刻鑒別診斷特異性為 72%，敏感性 86.7%，Youden 指

圖 1：縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，女，36 歲。A： CT 平掃，5 組淋巴結(jié)呈實(shí)性軟組織影，密度均勻；B靜脈期圖像，5 組淋巴結(jié)見一枚淋巴結(jié)（箭頭），短徑約 1.14cm，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化；C：靜脈期碘圖，5 組淋巴結(jié)碘濃度為 2.6mg/ml，標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為 0.500，以 NIC≤0.287 為閾值，診斷為良性淋巴結(jié)；D：病理圖（支氣管細(xì)針穿刺活檢），肉芽腫性炎，符合結(jié)核。Figure 1:Mediastinal lymph node tuberculosis,F/36Y. A:CT plain scan,the lymph nodes of the grou5 were solid soft tissue shadow, and the density was even;B: Venous phase image, one lymph no(arrow) was seen in the lymph nodes of the group 5, and the short diameter was about 1.14 cm. Tenhancement scan showed uniform enhancement.C:Venous iodine diagram,the iodine concentration

圖 2：縱隔淋巴結(jié)炎性變，男，52 歲。A： CT 平掃，5 組淋巴結(jié)呈實(shí)性軟組織影，密度均勻；靜脈期圖像，5 組淋巴結(jié)見一枚淋巴結(jié)（箭頭），短徑約 1.45cm，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化；C：脈期碘圖，5 組淋巴結(jié)碘濃度為 1.6mg/ml，標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為 0.314，以 NIC≤0.287 為閾值，斷為炎性淋巴結(jié)；D：經(jīng)抗炎治療 2 周后復(fù)查示，5 組淋巴結(jié)較前明顯縮小。Figure 2:Mediastinal lymphadenitis,M/52Y. A:CT plain scan,the lymph nodes of the group 5 wsolid soft tissue shadow, and the density was even;B: Venous phase image, one lymph node (arrwas seen in the lymph nodes of the group 5, and the short diameter was about 1.45 cm. enhancement scan showed uniform enhancement.C:Venous iodine diagram,the iodine concentration

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