發(fā)布時間：2020-07-15 11:47

【摘要】：【目的】:通過本次研究,證明ERAS(Enhanced recovery after surgery)管理模式可應用到胸部創(chuàng)傷肋骨骨折切開復位內固定手術(Surgical stabilization of rib fractures,SSRF)的患者圍術期管理中,其療效優(yōu)于胸外科常規(guī)管理模式。同時通過隨機對照研究比較改良SSRF術(術中不游離肋骨并使用“自制肋骨復位器”進行復位的SSRF手術)和常規(guī)肋骨骨折切開復位內固定術對患者術后恢復的影響,并探索該改良術式在ERAS管理中所起到的作用。【方法】:從2016.9~2018.12入院并行肋骨骨折手術治療的患者中通過納入標準、排除標準篩選出60例患者,隨機分組后,將其分成三組,分別進行常規(guī)管理傳統(tǒng)手術治療、ERAS管理傳統(tǒng)手術治療、ERAS管理改良手術治療,記錄術前檢查、術中情況、術后復查及隨訪結果、術后下床活動時間、術后鎮(zhèn)痛藥物應用時間、胸管移除時間和住院天數等,通過統(tǒng)計分析比較不同圍術期管理模式及不同術式對患者的影響。【結果】:ERAS管理傳統(tǒng)手術組患者的胸管留置時間短于常規(guī)管理傳統(tǒng)手術組(P0.05),并在患者術后下床活動時間、術后鎮(zhèn)痛藥物使用時長、住院總天數方面優(yōu)于常規(guī)管理傳統(tǒng)手術組(P0.05)。此外,該組患者術后短期肺部并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)傳統(tǒng)手術組。ERAS管理傳統(tǒng)手術組的患者膈肌抬高受限的情況在術后1周內得到改善(P0.05)。ERAS管理改良手術組患者在手術時間上與ERAS管理傳統(tǒng)手術組無明顯差異,而在手術期間出血量、患者術后下床活動時間、術后鎮(zhèn)痛藥物使用時長、住院總天數等方面均優(yōu)于常規(guī)管理傳統(tǒng)手術組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。ERAS管理改良手術組術后短期肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為35%,略低于ERAS管理傳統(tǒng)手術組,該組患者的膈肌抬高受限的情況可在術后1周內得到充分恢復(P0.05)�！窘Y論】:1.采用ERAS理念進行圍術期管理可縮短患者住院時間、縮短患者術后鎮(zhèn)痛藥物應用時長,減少術后短期肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,促進術后患者肺功能的恢復。2.術中不游離肋骨的SSRF手術能減輕胸部創(chuàng)傷患者的手術創(chuàng)傷和疼痛的程度,減少術中出血,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短住院天數,加速患者術后肺功能恢復,可作為一項重要環(huán)節(jié)納入肋骨骨折患者圍術期ERAS管理中。
【學位授予單位】：杭州師范大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6
【圖文】：

圖 1.3.1 及圖 1.3.2 沿肌束走行分離背闊肌以顯露肋骨斷端示例5.ERAS 管理模式與胸外科病房傳統(tǒng)管理模式的區(qū)別包括：①術前宣教：向患者及家屬詳細解釋康復的可能時間；指導呼吸功能及咳嗽訓練；擇期手術患者術前戒煙并堅持霧化吸入改善氣道環(huán)境；呼吸科會診協(xié)助術前評估；②術前禁食：根據手術安排情況，主動與麻醉科協(xié)調具體術前禁食、禁飲時間，術前 3 小時口服素乾（麥芽糊精果糖）200ml 營養(yǎng)支持；③術前腸道準備：肋骨內固定手術及胸腔探查一般與消化道無關（除外膈疝、食管創(chuàng)傷等），不常規(guī)術前腸道準備；對排便正�；颊呖尚g晨予開塞露通便 1 次以減少全麻術后腹脹的發(fā)生率；④超前鎮(zhèn)痛：肋骨骨折患者常規(guī)應用鎮(zhèn)痛藥物，ERAS 圍術期管理時更應注意患者主訴，超前鎮(zhèn)痛以預防患者的心理疼痛意識，減少術后對鎮(zhèn)痛藥物的需求，入院口服塞來昔布膠囊+常規(guī) 48h 特耐多模式鎮(zhèn)痛；⑤術中液體控制采用目標導向液體治療（Goal-directed fluid therapy，GDFT）避免過載，以血液動力學為指標，以

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 曹伯雄;李琴;盧明水;侯勇;周強;昝自亮;;切開復位內固定術與非手術治療多發(fā)肋骨骨折療效的Meta分析[J];中華創(chuàng)傷雜志;2017年03期

2 李世健;邢萬紅;;切開復位內固定治療外傷性多發(fā)肋骨骨折臨床療效及手術時機評價[J];中華創(chuàng)傷雜志;2016年06期

3 孔金水;劉子永;黃波;;損傷控制復蘇救治嚴重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床應用[J];中國醫(yī)藥科學;2015年23期

4 何曉輝;王明森;汪道清;莊一凡;;保留骨膜的肋骨內固定術對減輕多發(fā)性肋骨骨折術后肋間神經痛的效果[J];中國現代手術學雜志;2015年05期

5 池浩;葛文;徐建俊;吳瑤瑤;;肋骨環(huán)抱器與肋骨接骨板在肋骨內固定術中的應用比較[J];中國醫(yī)藥導刊;2015年08期

6 王斌強;;鎳鈦環(huán)抱式接骨器內固定修復多發(fā)性肋骨骨折:與克氏針應用安全性比較[J];中國組織工程研究;2015年21期

7 田學濤;李雋;;胸部外傷肋骨骨折固定方法[J];中國臨床醫(yī)生雜志;2015年02期

8 李明秋;郭瑞君;張譜;常曉紅;;M型超聲觀察膈肌運動與肺功能的相關性研究[J];首都醫(yī)科大學學報;2014年02期

9 周金強;王輝;張金燕;李娜;張慧芳;劉艷蓮;;保留肋骨骨膜內固定術治療多發(fā)肋骨骨折后肺部并發(fā)癥的臨床研究[J];中國醫(yī)藥導報;2014年09期

10 殷保兵;蔡端;;損傷控制復蘇研究進展[J];外科理論與實踐;2013年04期

本文編號：2756454