【摘要】：【目的】:通過本次研究,證明ERAS(Enhanced recovery after surgery)管理模式可應(yīng)用到胸部創(chuàng)傷肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)(Surgical stabilization of rib fractures,SSRF)的患者圍術(shù)期管理中,其療效優(yōu)于胸外科常規(guī)管理模式。同時(shí)通過隨機(jī)對(duì)照研究比較改良SSRF術(shù)(術(shù)中不游離肋骨并使用“自制肋骨復(fù)位器”進(jìn)行復(fù)位的SSRF手術(shù))和常規(guī)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響,并探索該改良術(shù)式在ERAS管理中所起到的作用�！痉椒ā�:從2016.9~2018.12入院并行肋骨骨折手術(shù)治療的患者中通過納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出60例患者,隨機(jī)分組后,將其分成三組,分別進(jìn)行常規(guī)管理傳統(tǒng)手術(shù)治療、ERAS管理傳統(tǒng)手術(shù)治療、ERAS管理改良手術(shù)治療,記錄術(shù)前檢查、術(shù)中情況、術(shù)后復(fù)查及隨訪結(jié)果、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間、胸管移除時(shí)間和住院天數(shù)等,通過統(tǒng)計(jì)分析比較不同圍術(shù)期管理模式及不同術(shù)式對(duì)患者的影響�！窘Y(jié)果】:ERAS管理傳統(tǒng)手術(shù)組患者的胸管留置時(shí)間短于常規(guī)管理傳統(tǒng)手術(shù)組(P0.05),并在患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)長、住院總天數(shù)方面優(yōu)于常規(guī)管理傳統(tǒng)手術(shù)組(P0.05)。此外,該組患者術(shù)后短期肺部并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)組。ERAS管理傳統(tǒng)手術(shù)組的患者膈肌抬高受限的情況在術(shù)后1周內(nèi)得到改善(P0.05)。ERAS管理改良手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間上與ERAS管理傳統(tǒng)手術(shù)組無明顯差異,而在手術(shù)期間出血量、患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)長、住院總天數(shù)等方面均優(yōu)于常規(guī)管理傳統(tǒng)手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ERAS管理改良手術(shù)組術(shù)后短期肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為35%,略低于ERAS管理傳統(tǒng)手術(shù)組,該組患者的膈肌抬高受限的情況可在術(shù)后1周內(nèi)得到充分恢復(fù)(P0.05)�！窘Y(jié)論】:1.采用ERAS理念進(jìn)行圍術(shù)期管理可縮短患者住院時(shí)間、縮短患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)長,減少術(shù)后短期肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)。2.術(shù)中不游離肋骨的SSRF手術(shù)能減輕胸部創(chuàng)傷患者的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛的程度,減少術(shù)中出血,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短住院天數(shù),加速患者術(shù)后肺功能恢復(fù),可作為一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)納入肋骨骨折患者圍術(shù)期ERAS管理中。
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.6
【圖文】：

圖 1.3.1 及圖 1.3.2 沿肌束走行分離背闊肌以顯露肋骨斷端示例5.ERAS 管理模式與胸外科病房傳統(tǒng)管理模式的區(qū)別包括：①術(shù)前宣教：向患者及家屬詳細(xì)解釋康復(fù)的可能時(shí)間；指導(dǎo)呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練；擇期手術(shù)患者術(shù)前戒煙并堅(jiān)持霧化吸入改善氣道環(huán)境；呼吸科會(huì)診協(xié)助術(shù)前評(píng)估；②術(shù)前禁食：根據(jù)手術(shù)安排情況，主動(dòng)與麻醉科協(xié)調(diào)具體術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，術(shù)前 3 小時(shí)口服素乾（麥芽糊精果糖）200ml 營養(yǎng)支持；③術(shù)前腸道準(zhǔn)備：肋骨內(nèi)固定手術(shù)及胸腔探查一般與消化道無關(guān)（除外膈疝、食管創(chuàng)傷等），不常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備；對(duì)排便正常患者可術(shù)晨予開塞露通便 1 次以減少全麻術(shù)后腹脹的發(fā)生率；④超前鎮(zhèn)痛：肋骨骨折患者常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，ERAS 圍術(shù)期管理時(shí)更應(yīng)注意患者主訴，超前鎮(zhèn)痛以預(yù)防患者的心理疼痛意識(shí)，減少術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求，入院口服塞來昔布膠囊+常規(guī) 48h 特耐多模式鎮(zhèn)痛；⑤術(shù)中液體控制采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（Goal-directed fluid therapy，GDFT）避免過載，以血液動(dòng)力學(xué)為指標(biāo)，以

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2756454