【摘要】：背景:近年來,由于經(jīng)濟的發(fā)展,人們飲食習(xí)慣的改變,人口老齡化的加劇等諸多因素,慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)的發(fā)病率逐年增高,這已經(jīng)成為一個不能被低估的公共衛(wèi)生問題。而慢性腎臟病若控制不佳,腎小球濾過率持續(xù)下降,最終將進展為終末期腎病,將需腎臟替代治療。在血液透析、腹膜透析、腎臟移植這三種腎臟替代治療方式中,血液透析是最常用的方式,而血管通路則是維持性血液透析患者的生命線。自體動靜脈內(nèi)瘺其并發(fā)癥少,通暢率高,操作方便,費用低,有助于提高患者的生活質(zhì)量和生存率,鑒于諸多優(yōu)勢,所以自體動靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路方式。動靜脈內(nèi)瘺(artetiovenous fistula,AVF)功能的正常與否是血液透析治療效果的關(guān)鍵,也是腎病科醫(yī)生關(guān)注的重要問題,對于終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)患者,自體動靜脈內(nèi)瘺是最合適的血管通路。血液透析治療的效果取決于血管通路的功能狀態(tài),它的通暢與否直接影響血液透析患者的生存質(zhì)量和生存率,同時因動靜脈內(nèi)瘺失功在住院患者中占有一定的比例。所以,研究動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素并加以預(yù)防,對減少維持性血液透析患者住院頻率,降低醫(yī)療消費,提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。目的:研究維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素,對可能危險因素進行預(yù)防,以減少動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率。方法:回顧性研究收集2016年01月至2017年12月期間,198例在吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腎病科行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),術(shù)后規(guī)律每周3次行血液透析的患者。研究動靜脈內(nèi)瘺失功組與通暢組在性別、年齡、體重指數(shù)、原發(fā)病、是否合并高血壓、糖尿病,是否有吸煙史等基本臨床資料。同時收集患者的血紅蛋白(Hb)、嗜酸性粒細胞(EOS)、紅細胞壓積(HCT)、血小板(PLT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、膽固醇(TC)、凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白原等生化及凝血指標(biāo)進行分析,比較動靜脈內(nèi)瘺失功組與通暢組各臨床及檢驗指標(biāo)是否有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Microsoft Excel軟件建立資料數(shù)據(jù)表。單因素統(tǒng)計分析:采用SPSS22.0軟件進行資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計。正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料以(?x±s)表示,兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本的t檢驗;偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(下四分位-上四分位數(shù))表示,采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用x~2檢驗。采用二元Logistic回歸分析對動靜脈內(nèi)瘺失功可能相關(guān)因素進行分析。結(jié)果:1、在ESRD中原發(fā)病中仍以腎小球腎炎為主,占36.3%;糖尿病腎病次之,為31.3%,再次為高血壓腎病15.7%,間質(zhì)性腎炎占6.1%,多囊腎4.6%,過敏性紫癜腎炎3.0%,骨髓瘤腎病1.5%,其他病因不明的例3(1.5%)。數(shù)據(jù)表明,腎小球腎炎仍然是導(dǎo)致終末期腎病患者血液透析的主要原因,但糖尿病腎病所占比例也逐漸升高,僅比腎小球腎炎低5%。動靜脈內(nèi)瘺失功在各原發(fā)病間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)2、動靜脈內(nèi)瘺失功與否在性別、有吸煙史、體重指數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積、嗜酸性粒細胞計數(shù)、鈣磷乘積、C反應(yīng)蛋白、堿性磷酸酶等間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而在年齡、血漿白蛋白、膽固醇、甘油三脂、纖維蛋白原、凝血酶原時間(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、多因素二元Logistic回歸分析示在控制混雜影響因素后,患者的血紅蛋白濃度、吸煙史、體重指數(shù)和鈣磷乘積是動靜脈內(nèi)瘺失功的主要危險因素(P0.05)。結(jié)論:1、維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的失功與多種因素有關(guān)在,腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、女性、有吸煙史、體重指數(shù)高的患者中動靜脈內(nèi)瘺失功的比例較高。2、鈣磷乘積、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積、嗜酸性粒細胞計數(shù)、ALP等指標(biāo)的升高,動靜脈內(nèi)瘺失功的比例也增大,其中血紅蛋白濃度、吸煙史、體重指數(shù)和鈣磷乘積是動靜脈內(nèi)瘺失功的獨立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692.5
【圖文】：

4.1 198 例規(guī)律透析的自體動靜脈內(nèi)瘺患者一般資料分析4.1.1 198 例維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功情況及腎臟原發(fā)病分析本研究 198 例 MHD 的 ESRD 患者中，自體動靜脈內(nèi)瘺堵塞或流量不足的有 37 例，占 18.7%，需再次住院治療。動靜脈內(nèi)瘺通暢可正常使用的為 161 例（81.3%）（見圖 4.1）。原發(fā)病中仍以腎小球腎炎為主，共 72 例（36.3%），糖尿病腎病次之，共 62 例（31.3%），高血壓腎病 31 例（15.7%），間質(zhì)性腎炎 12 例（6.1%），多囊腎 9 例（4.6%），過敏性紫癜腎炎 6 例（3.0%），骨髓瘤腎病 3 例（1.5%），其他病因不明的例 3（1.5%）（見圖 4.2）。 數(shù)據(jù)表明，腎小球腎炎仍然是導(dǎo)致終末期腎病患者血液透析的主要原因，但糖尿病腎病所占比例也逐漸升高，僅比腎小球腎炎低 5%。動靜脈內(nèi)瘺失功在各原發(fā)病間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表 4.1）

【參考文獻】

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本文編號：2755917