【摘要】：目的:探討IVIM的雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型在肝膿腫與囊變壞死肝惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值。材料與方法:收集本院2015年09月--2017年10月期間行1.5 T MRI(Signa HDxt;GE Healthcare;USA)肝臟檢查患者36例,其中入組肝膿腫17例(18個病灶),囊變壞死肝惡性腫瘤入組19例(20個病灶)。經(jīng)過穿刺引流證實肝膿腫7例(8個病灶),臨床治療證實肝膿腫10例;術(shù)后病理證實肝癌2例,隨訪證實肝癌2例,隨訪證實脂肪肉瘤1例,臨床診斷膽管細胞癌2例,隨診證實轉(zhuǎn)移瘤12例(13病灶)。每例患者掃描序列中均包括DWI(b值為600 s/mm~2)、eDWI(10個b值分別為20、50、100、150、200、400、800、1200、2000、3000 s/mm~2)序列。將DWI、eDWI系列傳至AW4.6工作站,并應用ADC、eADC軟件進行后重建,在DWI、eDWI圖像選取病灶囊腔最大層面進行測量,在囊腔內(nèi)放置1個ROI,ROI大小占所在囊腔的1/2~2/3,在囊壁放置2個大小一致的ROI,分別獲得單指數(shù)模型ADC值、standard ADC值。再在eDWI圖像的囊壁上放置2個大小一致的ROI,通過不同模型的選擇分別獲得雙階單指數(shù)模型D_(mono)、D*_(mono)、f_(mono)值、雙階雙指數(shù)模型D_(bi)、D*_(bi)、f_(bi)值以及拉伸指數(shù)模型的DDC與α值,記錄各參數(shù)值。對兩名觀察者的結(jié)果應用ICC進行一致性檢驗,一致性良好(ICC6),采用高年資醫(yī)生的結(jié)果進行后續(xù)統(tǒng)計學分析;符合正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布采用Mann-Whitney秩和檢驗,P0.05有統(tǒng)計學意義。繪制各參數(shù)的ROC曲線,并對其診斷效能進行分析。結(jié)果:兩組各個參數(shù)一致性均較好,肝膿腫組囊腔和囊壁的ADC值、standard ADC值的ICC結(jié)果分別為0.997、0.948,0.912、0.858。囊變壞死肝惡性腫瘤組囊腔和囊壁的ADC值、standard ADC值的ICC結(jié)果分別為0.904、0.994,0.967、0.982。肝膿腫組囊壁雙階單指數(shù)模型D_(mono)、D*_(mono)、f_(mono)值的ICC值分別為0.98、0.781、0.917,雙階雙指數(shù)模型D_(bi)、D*_(bi)、f_(bi)值的ICC值分別為0.684、0.912、0.932,拉伸指數(shù)模型的DDC與α值的ICC值分別為0.797、0.955。囊變壞死肝惡性腫瘤囊壁的雙階單指數(shù)D_(mono)、D*_(mono)、f_(mono)的ICC值分別為0.953、0.856、0.961,雙階雙指數(shù)D_(bi)、D*_(bi)、f_(bi)的ICC值分別為0.693、0.779、0.944,拉伸指數(shù)DDC、α的ICC值分別為0.943、0.869。在兩組病變鑒別中,單b值單指數(shù)模型囊腔ADC值(1.41±0.47)×10~(-3)mm~2/s及(2.29±0.54)×10~(-3)mm~2/s、囊壁ADC值(1.57±0.29)×10~(-3)mm~2/s及(1.29±0.28)×10~(-3)mm~2/s,多b值單指數(shù)模型囊腔standard ADC值(1.12±0.34)×10~(-3)mm~2/s及(1.48±0.29)×10~(-3)mm~2/s、囊壁standard ADC值(1.05±0.15)×10~(-3)mm~2/s及(0.88±0.19)×10~(-3)mm~2/s,IVIM雙階單指數(shù)模型囊壁f_(mono)(0.59±0.15)及(0.42±0.17),IVIM雙階雙指數(shù)模型囊壁D_(bi)值(1.25±1.06)×10~(-3)mm~2/s及(0.64±0.20)×10~(-3)mm~2/s,拉伸指數(shù)囊壁DDC值(2.06±0.78)×10~(-3)mm~2/s及(1.20±0.48)×10~(-3)mm~2/s,差別均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。肝膿腫與囊變壞死肝惡性腫瘤囊腔ADC和standard ADC的ROC曲線下面積分別為0.897、0.764,囊壁ADC和standard ADC的ROC曲線下面積分別為0.811、0.753,囊壁f_(mono)、D_(bi)、DDC的ROC曲線下面積分別為0.789、0.703、0.881。結(jié)論:在肝膿腫與囊變壞死肝惡性腫瘤鑒別中,多b值單指數(shù)模型的standard ADC與單b值的ADC具有相同診斷效能。IVIM雙指數(shù)模型囊壁f_(mono)值、D_(bi)值和拉伸指數(shù)囊壁DDC值具有統(tǒng)計學差異,為二者的臨床鑒別診斷提供一定的參考。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R575.4;R735.7
【圖文】：

肝膿腫，A-H圖分別為T1WI、T2WI、DWI、eDWI、LAVA動脈早期、動脈晚期、靜脈期

A-H 圖分別為 T1WI、T2WI、DWI、eDWI、LAVA 動脈早期、動脈晚期、靜脈期及平衡期，肝右葉見巨大囊實性腫塊，囊腔于 T1WI 呈稍低信號、T2WI 呈高信號、DWI 呈高信號、eDWI 呈高信號影，周圍實性成份于 T1WI 呈稍低等信號、T2WI 稍高信號、DWI 高信號、eDWI 高信號影，增強掃描實性成份持續(xù)強化，囊腔未見強化。

圖 A-D 分別為 DWI 序列的擬合原始圖、ADC 圖、eDWI 序列的擬合原始圖、standardADC 圖。囊腔 ADC 值、standard ADC 值分別為 3.61×10-3mm2/s、1.83×10-3mm2/s；囊壁 ADC均值、standardADC 均值分別為 1.15×10-3mm2/s、0.83×10-3mm2/s。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 黃薩;呂俊峰;袁慶海;張光;;DWI在鑒別診斷腦膿腫和壞死、囊變腦腫瘤中的影像學價值[J];臨床放射學雜志;2007年05期

本文編號：2754062