【摘要】：第一部分BOLD-MRI對比評價正常胎盤和植入胎盤的氧合功能目的:在孕婦吸氧后,使用BOLD半定量技術(shù)評價正常胎盤氧合水平的變化及其氧合情況的分布特點(diǎn);并初步探討胎盤植入對胎盤氧合功能的影響。方法:本研究前瞻性納入超聲提示胎盤正常及胎盤植入孕婦25例,其中病理/手術(shù)證實16例胎盤正常,9例胎盤植入。均行時長10min的BOLD-MRI掃描,孕婦于前3min呼吸空氣,后7min面罩吸氧。所得圖像使用西門子后處理工作站勾畫感興趣區(qū)(ROI),正常胎盤選擇兩個層面分別勾畫整個胎盤(Nor-p)、胎盤子宮側(cè)(Nor-u)及胎盤胎兒側(cè)(Nor-f);植入胎盤則勾畫植入部位在內(nèi)的整個胎盤層面(Imp-p)、胎盤子宮側(cè)(Imp-u)及胎盤胎兒側(cè)(Imp-f),并勾畫孕婦腎臟實質(zhì)(Pre-r)。獲取各ROI隨時間變化的BOLD信號值,后計算信號增值百分比(△BOLD%)。使用SPSS24繪制各組ROI的△BOLD%-時間曲線圖。對比各組后3min(平臺期)的△BOLD%的差異,胎盤的胎兒面及子宮面測量值使用配對樣本t檢驗,正常胎盤及植入胎盤測量值使用獨(dú)立樣本t檢驗,p0.01提示有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:吸氧后,除了Pre-r組,各組△BOLD%-時間曲線在第4至7min均有明顯的上升趨勢,之后趨于平穩(wěn)。平臺期△BOLD%:Nor-f(16.25±1.3)%較Nor-u(12.89±1.2)%高,P0.01;Imp-p(17.74±1.6)%較Nor-p(14.38±1.2)%高,且Imp-f較Imp-u高,Imp-f/Imp-u分別較Nor-f/Nor-u高,P0.01。結(jié)論:BOLD-MRI可評估胎盤的生理和病理情況下氧合狀態(tài),具有檢測胎盤氧合功能變化的潛在價值。胎盤植入病變對胎盤絨毛的氧合功能沒有明顯損害,這對臨床無需對植入病例進(jìn)行供氧干預(yù)提供一定的依據(jù)。第二部分探索體內(nèi)非相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像對胎盤植入診斷價值目的:通過比較植入胎盤(IP)和正常胎盤(NP)之間的擴(kuò)散和灌注特征,研究體內(nèi)非相干運(yùn)動(IVIM)彌散加權(quán)成像(DWI)對胎盤植入的診斷價值。方法:納入24例24-36+4周的IP和25例26-37周的NP患者行3T MR檢查,采用7個不同b值(0,50,100,150,400,700,1000 s/mm2)的IVIM-DWI掃描。使用DKI-Tool軟件勾畫感興趣區(qū)域(ROI)包括NP(NP-ROI)、IP(IP-ROI),IP的胎盤植入?yún)^(qū)(IPr-ROI)和胎盤非植入?yún)^(qū)(NIPr-ROI),得到各自的灌注百分比(f),偽擴(kuò)散系數(shù)(D*)和擴(kuò)散系數(shù)(D)值。使用協(xié)方差分析比較NP-ROI和IP-ROI之間的差異,使用配對樣本t檢驗比較IPr-ROI和NIPr-ROI的差異。繪制受試者工作特性曲線(ROC)評估各參數(shù)對IP的預(yù)測價值。結(jié)果:IP-ROIs中f(45.0±7.63)%和D*(11.64±2.15)mm2/s顯著高于NP-ROIs的f(31.85±5.96)%和D*(9.04±3.13)mm2/s(p0.05),IPr-ROIs的f(55.52±8.14%)和D*(13.27±3.58mm2/s)高于NIPr-ROIs的f(36.19±4.63)%和D*(10.70±3.02mm2/s)(p0.05)。IPr-ROIs和NIPr-ROIs之間的D值存在差異(p=0.035),但I(xiàn)P-ROIs和NP-ROIs之間沒有顯著差異(p0.05)。f,D*和D的ROC曲線預(yù)測IP的AUC值分別為0.93,0.79和0.40。結(jié)論:IVIM的參數(shù)f、D*和D可以定量地評估胎盤的灌注特征,f和D*對IP具有良好的診斷價值。IVIM有望成為一種有效診斷IP的功能學(xué)成像技術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R714.2
【圖文】：

右腎缺如胎兒胎盤均正常12無-使用獨(dú)立樣本 t 檢驗比較正常組及植入組間孕周（GW）的差別：p=0.715，兩組的孕婦年齡（AP）：p=0.003表 1 為兩組病例由 MRI 結(jié)合 US 后的最終診斷及隨訪結(jié)果資料，正常胎盤組除了3 例為前置胎盤，其余病例均提示胎兒為單器官微小畸形/異常。使用獨(dú)立樣本 t 檢驗得到正常組及植入組間 GW 無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），正常組 AP（31 歲）較植入組（29.6 歲）稍大。圖 2 所得曲線示孕婦在前 3 分鐘呼吸空氣時，△BOLD%基本保持穩(wěn)定，吸氧后，在第 4 至 7min 期間，除了孕婦的腎臟，各組 ROI 所得曲線均有明顯的上升趨勢，自 7 至 10min 均趨于穩(wěn)定，進(jìn)入平臺期。表 2 顯示了各組于平臺期的平均△BOLD%值。由圖可見，無論是勾畫哪一部分，植入組均較正常組高，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；Nor-f/Imp-f 分別較 Nor-u/Imp-u 高，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文勾畫確定未發(fā)生植入的胎盤組織。勾畫完成后，軟件自動輸出每個 ROI 對應(yīng)各參數(shù)值。IVIM 模型的參數(shù) f、D 和 D *通過以下雙指數(shù)擬合方程得到：S（b）/ S（0）= f×exp（-b×D *）+（1-f）×exp（-b×D）其中 S（b）表示不同 b 值時的信號強(qiáng)度，S（0）表示當(dāng) b = 0 時的信號強(qiáng)表示真實的水分子彌散，D *與體素中以較大尺度擴(kuò)散的水分子量相關(guān)，如血體，為偽擴(kuò)散系數(shù)。f 表示體素內(nèi)所有擴(kuò)散信息中 D *所占的百分?jǐn)?shù)[35]。該分段算法，在之前的研究中已給出過具體細(xì)節(jié)[36]。簡而言之，首先使用線性計 f 和 D 值，并假設(shè)灌注信號在 b 值達(dá)到 200s / mm2 之前完全衰減。然后將和 D 值應(yīng)用到 IVIM 方程中來擬合 D *。 NP-ROI 和 IP-ROI 的衰減擬合曲線所示。

圖 1-2 顯示了各 ROI 的勾畫簡易圖，粉色部分為子宮壁及陰道，橙色盤綠色顯示了各 ROI，圖 A 示 NP-ROI，圖 B 示 IP-ROI，圖 C 示 NIPr-ROI（）（下）。

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本文編號：2753735