【摘要】：目的老年人為急性膽囊炎高發(fā)人群,且自身免疫力低下或就診時間的延遲,常常導(dǎo)致嚴(yán)重的感染和腹腔粘連。部分患者身體條件差、合并癥多,致使此類高�；颊卟荒苣褪芗毙云谑中g(shù)治療。在膽囊炎急性發(fā)作期,快速有效地減輕膽囊水腫,緩解感染癥狀成為此類高�；颊叩氖滓委熌繕�(biāo)。近年來,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD)在急性膽囊炎老年高�；颊咧委熤袘�(yīng)用較為廣泛,本文目的在于通過分組對比的方式,觀察PTGD的治療效果,及其對擇期手術(shù)的影響,分析并評價PTGD在急性膽囊炎老年高�；颊咧械膽�(yīng)用價值。方法回顧性分析揚州大學(xué)附屬醫(yī)院普外科2016年3月至2018年3月收治的急性膽囊炎患者189例,選取符合本次實驗病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者78例。其中根據(jù)急性期治療方式不同,將其分為兩組,一組接受PTGD治療,另外一組接受常規(guī)抗感染等保守治療。每組隨機(jī)選取30人,分別為實驗組和對照組。分別對比兩組患者首次入院時,從接受治療開始,腹痛持續(xù)時間,體溫恢復(fù)正常所用時間,抗生素的使用時間。入院治療48-72 h之間抽血檢測的血液中白細(xì)胞計數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素指標(biāo)。并對擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間,術(shù)中出血量,兩次治療總費用,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果采用SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,以p0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果實驗組患者腹痛持續(xù)時間(21.10±3.99h)明顯低于對照組患者(32.50±6.52h),實驗組患者體溫恢復(fù)至正常(36.5≤T≤37.2℃)所用時間(13.37±3.78 h)較對照組患者(28.70±9.27 h)明顯縮短。入院后48h白細(xì)胞計數(shù)實驗組(8.34±1.80*109/L)低于對照組(11.78±2.09*109/L),谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)實驗組(87.50±30.72 U/L,90.57士30.84 U/L)低于對照組(110.33±25.81 U/L,119.93±29.67 U/L),總膽紅素指標(biāo)實驗組(15.24±4.43 mmol/L)低于對照組(19.45±5.17 mmol/L)。實驗組患者抗生素使用時間(3.82±0.83 d)少于對照組患者(6.88±1.24d)。上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；颊叱鲈�1-3個月后至我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)中見實驗組患者膽囊水腫程度及膽囊三角粘連程度低于對照組患者,但實驗組手術(shù)時間(58.17±10.92min)、術(shù)中出血量(25.67±6.02ml)與對照組手術(shù)時間(58.00±11.73min)、術(shù)中出血量(24.67±5.62ml)相比,無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療總費方面無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論本次研究結(jié)果提示,對于身體情況較差,合并嚴(yán)重心肺功能障礙,發(fā)病時間長且腹腔粘連可能較重,急性期不宜行手術(shù)治療的急性膽囊炎老年高�；颊�,采取PTGD治療可以迅速降低膽囊內(nèi)壓力,控制炎癥發(fā)展,有效地緩解腹痛、發(fā)熱等感染所帶來的臨床癥狀,降低膽囊穿孔和感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,加快轉(zhuǎn)氨酶下降速度,保護(hù)肝功能,為擇期手術(shù)創(chuàng)造一定的條件。PTGD治療花費低,患者既得到了快速有效的治療,同時未增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以PTGD在臨床實踐中可以有效解決實際問題,具有較高的應(yīng)用和推廣價值。
【學(xué)位授予單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R575.61
【圖文】：

其他生化指標(biāo)無明顯異常。復(fù)查彩超提示膽囊較之前縮小，周圍無明顯滲出。逡逑實驗組患者入院后排除操作禁忌，簽署特殊治療知情同意書，在２４ｈ內(nèi)行ＰＴＧＤ治療，逡逑手術(shù)采用我院Ｍｙｌａｂ邋Ｔｗｉｃｅ超聲診斷儀進(jìn)行檢查及引導(dǎo)穿刺引流（如圖１－３所示），探頭頻逡逑率２８Ｈｚ，患者取左側(cè)臥位，超聲檢查定位膽囊，觀察膽囊大小及形態(tài)，常規(guī)消毒、鋪巾，逡逑２％利多卡因局部麻醉后，使用８Ｆ“豬尾”引流管穿刺膽囊，抽出膽汁后將引流管插入合適逡逑深度，拔出針芯，外接引流袋，使用引流管固定器將外引流管與皮膚固定，術(shù)中及術(shù)后患逡逑者無特殊不適主訴。術(shù)后注意引流管的護(hù)理及引流量的記錄，繼續(xù)行抗感染治療。直至各逡逑項生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，符合出院要求。根據(jù)患者自身引流情況，可酌情保逡逑留引流管出院，復(fù)查時予以拔除。逡逑圖１膽囊穿刺減壓前體積明顯增大，約１０ｘ３ｘ３ｃｍ逡逑

圖３豬尾管前端在膽囊內(nèi)彎曲并固定于膽囊內(nèi)，持續(xù)引流膽汁逡逑

圖２膽囊穿剌成功后注射器抽出棕褐色膽汁逡逑

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