【摘要】：目的:化療作為腫瘤治療的常用方法之一,能夠有效提高患者預(yù)后及遠(yuǎn)期生存率。蒽環(huán)類化療藥物(anthracycline,ATC)為臨床化療常用藥物,其種類較多,臨床應(yīng)用廣泛,尤其在乳腺癌等癌癥的治療方面發(fā)揮著重要作用。但是,蒽環(huán)類化療藥物具有潛在的心肌毒性,且心肌毒性為該藥物最嚴(yán)重的毒副作用之一,可造成不可逆的心臟損害,嚴(yán)重影響患者的生存率和生活質(zhì)量。因此,及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)預(yù)防蒽環(huán)類化療藥物所致的心臟毒性十分重要。本研究旨在利用斑點(diǎn)追蹤分層應(yīng)變技術(shù)(speckle tracking layer-specific strain technology)觀察應(yīng)用蒽環(huán)類化療藥物的乳腺癌術(shù)后患者左室心肌縱向收縮功能(longitudinal systolic founction)的變化情況,評(píng)價(jià)和提示蒽環(huán)類化療藥物的心肌毒性,以期臨床及時(shí)調(diào)整化療方案,改善患者臨床結(jié)局。方法:本研究隨機(jī)選取60位排除其他基礎(chǔ)病變的乳腺癌術(shù)后開始首次化療的患者作為化療組,化療方案均為TAC(多西他賽,多柔比星,環(huán)磷酰胺)聯(lián)合方案,將每位患者化療周期均分為首次化療前(T0)、第2次化療后(TI)、第4次化療后(TII)及第6次化療后(TIII)4個(gè)階段。每個(gè)階段在該次化療結(jié)束后第20天首先于心尖部及胸骨旁獲取常規(guī)超聲參數(shù),再應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)獲取標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔心、兩腔心及三腔心切面的高幀頻動(dòng)態(tài)二維影像,每段影像均留取3個(gè)完整的心動(dòng)周期。并選取34位健康女性作對(duì)照,獲取常規(guī)心動(dòng)圖參數(shù)及相同的切面圖像。應(yīng)用Echo PAC工作站脫機(jī)分析,描記心內(nèi)膜輪廓,獲得左心室壁心外膜下、心肌中層和心內(nèi)膜層心肌的縱向應(yīng)變(systolic longitudinal strain,LS)值及各層心肌基底段、中間段、心尖段的縱向應(yīng)變值,并計(jì)算取其平均值。結(jié)果:(1)T0組與對(duì)照組的各常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)LVDd、LVDs、IVSTd、PWTd、E峰值、A峰值、E/A比值、LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)化療各組之間常規(guī)參數(shù)IVSTd、PWTd、E峰值、A峰值,E/A比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);化療各組間常規(guī)參數(shù)LVDd、LVDs、LVEF的比較,TIII與T0之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)TII、TI與T0之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)對(duì)照組及化療組在心尖四腔心、心尖兩腔心以及心尖三腔心切面中,心內(nèi)膜層LS高于心肌中層LS,心肌中層LS高于心外膜層LS,即三切面心肌的LS均由內(nèi)層向外層逐漸減低,各層比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)在心尖四腔心、兩腔心及心尖三腔心切面中,各化療組間心外膜層LS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三切面各化療組間心肌中層LS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)在心尖四腔心、心尖兩腔心以及心尖三腔心切面中,化療組間心內(nèi)膜層LS比較,除TI與T0間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外,余化療組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中TIII的心內(nèi)膜層LS最低。(6)對(duì)照組與化療組在心內(nèi)膜層、心肌中層、心外膜層中,各層心肌LS均由基底段向心尖段逐漸遞增,兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。(7)不同化療組間各層心尖段LS比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。除TI外,TIII、TII各層心肌基底段與中間段LS與T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。(8)與T0組比較,TIII組應(yīng)變曲線形態(tài)及走行較紊亂,達(dá)峰時(shí)間一致性差。結(jié)論:1.應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤分層應(yīng)變技術(shù)可獲取乳腺癌患者蒽環(huán)類藥物化療后左室縱向應(yīng)變值,反映左室整體形變,較早確定毒性損害引起心臟異常改變的拐點(diǎn)。該技術(shù)為臨床及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療提供了一種簡(jiǎn)便、重復(fù)性好且無角度依賴性的心臟毒性評(píng)估方法,以避免蒽環(huán)類化療藥物過度應(yīng)用造成的不可逆性損害。2.蒽環(huán)類化療藥物的心臟毒性主要作用于心內(nèi)膜層且具有一定劑量累積效應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.9;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2751956